鄭霞羅赟

(貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州納雍 553300)

產(chǎn)后出血護(hù)理體會

鄭霞羅赟

(貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州納雍 553300)

目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理。方法：回顧性分析本院婦產(chǎn)科2012年1月-2014年8月共發(fā)生12例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，進(jìn)行了積極的搶救和精心的護(hù)理。結(jié)果：12例均搶救成功，經(jīng)精心護(hù)理后痊愈出院，其中1例因出血不止行子宮次全切除術(shù)，無一例死亡。結(jié)論：積極的搶救和精心的護(hù)理對于產(chǎn)后出血非常重要。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］，產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理，嚴(yán)重關(guān)系到產(chǎn)后出血的預(yù)后，2012年1月-2014年8月我院婦產(chǎn)科共發(fā)生12例產(chǎn)后出血，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料2012年1月-2014年8月我院婦產(chǎn)科共發(fā)生12例產(chǎn)后出血，年齡20歲-42歲，其中初產(chǎn)婦7例經(jīng)產(chǎn)婦5例，剖宮產(chǎn)6例陰道分娩6例，瘢痕子宮2例，單胎10例雙胎2例子宮收縮乏力8例胎盤因素3例，軟產(chǎn)道裂傷1例，前置胎盤2例。均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均給予積極搶救和精心護(hù)理。

1.2 結(jié)果12例均搶救成功，經(jīng)精心護(hù)理后痊愈出院，其中1例因出血不止行子宮次全切除術(shù)。

2.一般護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在檢查過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在難產(chǎn)史、既往是否有產(chǎn)后出血史、是否有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥。對于存在危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦需要護(hù)理人員專案管理。如存在危險(xiǎn)因素，向其說明其嚴(yán)重性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)測，提高產(chǎn)婦的自我保健意識。

2.2 產(chǎn)后出血搶救

陰道分娩由助產(chǎn)士完成，因此通常是助產(chǎn)士首先發(fā)現(xiàn)，因此可見，助產(chǎn)士在搶救工作中顯得尤其關(guān)鍵，胎兒娩出后，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，助產(chǎn)士應(yīng)沉著冷靜、有條不紊的，配合醫(yī)生積極搶救，立即建立留置針雙通道，估計(jì)出血量及繼續(xù)丟失量，補(bǔ)充血容量，尋找原因的同時(shí)，向家屬告知病情，補(bǔ)液原則是先快后慢、先晶后膠，并積極聯(lián)系血源，交叉配血，適時(shí)輸血。嚴(yán)密監(jiān)測出入量和生命體征，完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等化驗(yàn)、因?qū)m縮乏力是最常見的原因，故應(yīng)首先想到是否宮縮乏力，采用雙手子宮按摩：右手握拳置于陰道前穹窿，左手置于宮底握住宮底，對合規(guī)律有效的按摩子宮，配合使用縮宮藥物如：縮宮素、欣母沛、米索前列醇等。同時(shí)檢查軟產(chǎn)道是否裂傷，如血液呈新鮮狀，軟產(chǎn)道裂傷可能性大，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確縫合。并動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能狀況。胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，輕壓宮底協(xié)助胎盤娩出，胎盤部分剝離者可徒手伸入宮腔，協(xié)助胎盤完全剝離后，取出胎盤胎盤部分殘留者可用大刮匙刮取殘留組織，胎盤植入者做好術(shù)前準(zhǔn)備。如胎盤已娩出，檢查胎盤是否完整，如不完整，及時(shí)將胎盤取出，必要時(shí)行刮宮術(shù)。經(jīng)以上積極搶救，11例產(chǎn)后出血均控制，1例因完全性前置胎盤，經(jīng)積極搶救，出血不止，達(dá)到2500ml，行子宮次全切除術(shù)。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，需要在分娩后的2小時(shí)內(nèi)，需要在產(chǎn)房進(jìn)行嚴(yán)密觀察，主要對產(chǎn)婦生命體征、全身情況、宮縮情況、陰道流血情況及會陰傷口情況進(jìn)行觀察，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排空膀胱。產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行哺乳，高危產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)工作，保持靜脈輸液的通暢，對產(chǎn)婦的出血進(jìn)行收集，并測量其出血量。

2.4 預(yù)防感染的護(hù)理護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦的病房進(jìn)行適宜的護(hù)理，加強(qiáng)通風(fēng)，定時(shí)消毒，保證病房的安靜和整潔，保持產(chǎn)婦衛(wèi)生墊清潔無污染，防止出現(xiàn)細(xì)菌感染，保持產(chǎn)婦會陰清潔，給予碘伏棉球進(jìn)行擦洗每日2次。必要時(shí)，預(yù)防性給予抗生素預(yù)防感染。臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦，飲食上要少吃多，進(jìn)清淡飲食。護(hù)理人員對產(chǎn)后注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，說明產(chǎn)后出血產(chǎn)婦抵抗力低下及預(yù)防感染的重要性。

3.心理護(hù)理

分娩是一個(gè)心身發(fā)生巨大變化的過程，產(chǎn)婦害怕疼痛，擔(dān)心分娩過程中自己或新生兒發(fā)生意外，還有擔(dān)心新生兒性別不如意，因此，產(chǎn)婦往往產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致大腦皮層出現(xiàn)功能紊亂，促進(jìn)了兒茶酚胺的分泌?？赡軐?dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，延長了產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血的幾率。因此需要護(hù)理人員對產(chǎn)婦宣傳分娩相關(guān)知識，對產(chǎn)婦的焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員首先了解產(chǎn)婦的心理情況，并進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，給予產(chǎn)婦更多的支持、幫助和關(guān)愛，使其情緒得到穩(wěn)定。如遇到注重新生兒性別的產(chǎn)婦，性別不如意時(shí)，新生兒出生后，護(hù)理人員需要及時(shí)給予安慰，告知產(chǎn)婦保持良好心態(tài)的重要性，及時(shí)加強(qiáng)子宮收縮。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，找出原因?qū)ΠY處理的同時(shí)，給予產(chǎn)婦以關(guān)愛及鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.體會

2012年1月-2014年8月我院婦產(chǎn)科共發(fā)生12例產(chǎn)后出血，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理均治愈出院，說明產(chǎn)后出血的及時(shí)搶救和精心的護(hù)理，密切關(guān)系著產(chǎn)后出血的預(yù)后。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］版.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：213 -215.

R473.71

B

1009-6019(2015)03-0196-02