王九紅

(內(nèi)蒙古興安盟科右中旗計劃生育服務(wù)站 內(nèi)蒙古興安盟科爾沁右翼中旗 029400)

人工流產(chǎn)術(shù)后同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)后護(hù)理及注意事項

王九紅

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放置宮內(nèi)節(jié)育器(既我們常說的上環(huán)術(shù))是眾多避孕節(jié)育措施中最為安全有效、簡便經(jīng)濟(jì)、廣大育齡婦女易于接受的方法，它避免了使用避孕藥物帶來的麻煩和副作用，相對于結(jié)扎手術(shù)來說其可逆性強(qiáng)，且對人體功能干擾微小，取出后不影響生育能力，因此被廣大育齡婦女所樂于采用。上環(huán)術(shù)是我站開展的重點(diǎn)計劃生育服務(wù)項目，根據(jù)隨訪觀察收到了理想的避孕節(jié)育效果。

放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理為：①干擾著床。②影響受精卵發(fā)育。③宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變，吞噬細(xì)胞被覆于子宮內(nèi)膜，有吞噬精子的作用。④宮腔內(nèi)炎性細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用。⑤對抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性，使胚胎崩解，有免疫性抗著床作用。

放置時間：①經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈3-7天為最佳。②人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后，中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時內(nèi)清宮術(shù)后可即時放置，人工流產(chǎn)后立即放置但術(shù)后宮腔深度應(yīng)＜10cm。③自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置。④產(chǎn)后42天，惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。⑤剖宮產(chǎn)6個月后放置，哺乳期放置應(yīng)先排除早孕。⑥剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩，胎盤娩出后即刻放置。⑦用于緊急避孕，在無保護(hù)性房事后5天內(nèi)放置。⑧含孕激素的節(jié)育器，在月經(jīng)第3日放置。

在日常工作中，90%的患者都會在醫(yī)生的建議下選擇月經(jīng)干凈3-7天，或人工流產(chǎn)后正常月經(jīng)干凈3-7天行上環(huán)術(shù)。但有些人工流產(chǎn)術(shù)后的患者為避免第二次手術(shù)的麻煩，常要求在人工流產(chǎn)術(shù)后同時放置宮內(nèi)節(jié)育器。依據(jù)計劃生育技術(shù)操作規(guī)范，妊娠6-8周人工流產(chǎn)同時可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。因為人流后直接放置宮內(nèi)節(jié)育器，可以減少1次宮內(nèi)操作的機(jī)會，降低宮內(nèi)感染的幾率，此時，宮口松，易于操作，降低患者痛苦。但不是每個人都適合，身體虛弱者最好不要同時進(jìn)行。確保宮腔內(nèi)容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術(shù)前已有陰道不規(guī)則流血，術(shù)時術(shù)后出血多，子宮收縮不良，或可疑宮腔內(nèi)容物未完全清除，則等下次月經(jīng)干凈后再放置。

基于上述情況，現(xiàn)將人工流產(chǎn)術(shù)后同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)后護(hù)理及注意事項總結(jié)如下［1］：①認(rèn)真填寫手術(shù)記錄。②受術(shù)者術(shù)后在觀察室觀察休息1-2小時，避免過早過多活動，因為流產(chǎn)術(shù)后宮口較松弛，易于脫環(huán)，且注意陰道流血及一般情況，無異常方可離去。③人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器，因?qū)m口松弛，患者抵抗力也有所下降，會給細(xì)菌滋生及逆行感染提供機(jī)會，應(yīng)酌情給予益母草膏、益母丸等促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物，如流血超過7天，對癥給予抗生素(3-5天)預(yù)防感染，15天后還有流血，建議做"B"超檢查節(jié)育器是否異位，繼續(xù)口服消炎止血對癥治療。④上環(huán)適應(yīng)期為3-6個月，可給予口服V-E、消炎痛或芬布芬等減輕不適感。⑤告知術(shù)后注意事項：a.放置宮內(nèi)節(jié)育器可能有少量陰道流血及下腹不適感為正?，F(xiàn)象，如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時就診。b.放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)注意節(jié)育器是否脫出。c.放置帶尾絲的節(jié)育器經(jīng)期不要使用陰道棉塞。d.一周內(nèi)不可從事重體力勞動。e.囑兩周內(nèi)或陰道流血未凈前禁止盆浴，保持外陰清潔。f.囑一月內(nèi)禁止房事。g.告知放置節(jié)育器的種類，使用年限，隨訪時間等。h.定期隨訪：分別于放置節(jié)育器后的1、3、6個月進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要了解主訴和月經(jīng)情況，做婦科檢查及節(jié)育器定位檢查(尾絲判斷檢查，"B"超檢查，X線檢查等)，如有異常，給予相應(yīng)處理。以后每年檢查1-2次。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53.

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1009-6019(2015)03-0178-01