郝晶晶

(館陶縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 河北館陶 057750)

布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

郝晶晶

(館陶縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 河北館陶 057750)

目的：探討布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的效果，提高變應(yīng)性鼻炎的診斷及治療，減少發(fā)病次數(shù)，減輕醫(yī)療費用。方法：分析2012年4月至2014年12月館陶縣人民醫(yī)院耳鼻喉門診56例變應(yīng)性鼻炎的治療體會。結(jié)果：變應(yīng)性鼻炎經(jīng)布地奈德鼻噴霧劑治療效果理想，可有效改善鼻部癥狀，最大程度控制臨床癥狀。結(jié)論：布地奈德鼻噴霧劑更加有效、快捷，全身副作用極低甚至微乎其微。高效的局部抗炎作用和極低的全身生物利用度，現(xiàn)已成為治療中-重度間歇性AR及持續(xù)性AR常用的有效方法。

變應(yīng)性鼻炎;布地奈德鼻噴霧劑;臨床

變應(yīng)性鼻炎(AR)是接觸某種異體物質(zhì)(變應(yīng)原)后，機體對該物質(zhì)的反應(yīng)性增高，當(dāng)再次接觸這種物質(zhì)時，呈現(xiàn)的以鼻腔粘膜病變?yōu)橹鞯漠惓７磻?yīng)。本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過量的鼻分泌物和顯著的鼻塞等癥狀為主要臨床特征［1］。根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性AR和持續(xù)性AR。間歇性AR：病程＜4周或癥狀發(fā)生的天數(shù)＜4天/周;持續(xù)性AR：病程＞4周和癥狀持續(xù)的天數(shù)＞4天/周。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，將AR分為輕度和中-重度。輕度：睡眠正常，日?；顒印Ⅲw育娛樂正常、工作和學(xué)習(xí)正常; 中-重度(下列一項或多項)：不能正常睡眠，日常活動、體育鍛煉、娛樂受影響，不能正常工作或?qū)W習(xí)，有令人煩惱的癥狀［2］。我科自2012年4月至2014年12月布地奈德鼻噴霧劑治療中-重度間歇性AR及持續(xù)性AR 56例，療效滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：男27例，女29例;年齡6-72歲，平均34歲;中-重度間歇性AR 26例，輕度持續(xù)性AR 12例，中-重度持續(xù)性AR 18例;其中3例合并支氣管哮喘;其中2例合并鼻息肉。患者主要癥狀以頻繁發(fā)作的噴嚏、清水涕和顯著的鼻塞。鼻內(nèi)鏡檢查鼻粘膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。

1.2 治療方法：(1)用法及用量布地奈德鼻噴霧劑成人及6歲和6歲以上兒童起始劑量為一日256ug(64ug/噴)。此劑量可于早晨每個鼻孔內(nèi)噴入128ug;或分早晚兩次給藥，每次每個鼻孔內(nèi)噴入64ug。在獲得預(yù)期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量。應(yīng)用療程成人不少于12周。6歲以上兒童患者應(yīng)用療程盡量控制在6周內(nèi)。同時聯(lián)合服用第2代抗組胺藥。治療規(guī)律的間歇性AR，最好在接觸過敏原前2周開始給藥。(2)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］體征計分標(biāo)準(zhǔn)：中鼻甲粘膜息肉樣變、息肉形成，或下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠，但之間尚有小縫隙，記錄為2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)：有意識吸氣時感覺鼻塞，間斷鼻癢，每天噴嚏3-5個，流涕≤4次，記錄為1分;間歇性或交替性鼻塞，鼻癢為蟻行感，但可忍受，每天噴嚏6-10個，流涕5-9次，記錄為2分;幾乎全天用口呼吸，鼻癢蟻行感，難忍，每天噴嚏≥11個，流涕≥10次，記錄為3分。評定療效：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，計分方法：≥66%為顯效，65%-26%為有效，≤25%為無效。

2.結(jié)果

56例患者中，其中顯效29例(51.8%)：在2周左右變應(yīng)性鼻炎癥狀控制，僅在接觸過敏原時偶爾打噴嚏，4周時癥狀得到完全控制;有效21 例(37.5%)：其中14例在4周時變應(yīng)性鼻炎癥狀好轉(zhuǎn)，6周完全控制;7例在6周時變應(yīng)性鼻炎癥狀好轉(zhuǎn)。完全控制后在停用第2代抗組胺藥后亦未出現(xiàn)癥狀。6例無效(10.7%)?？傆行?9.3%。

3.討論

變應(yīng)性鼻炎(AR)的發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)，近年來該病發(fā)病率增加，是最常見的呼吸道慢性疾病之一［3］。發(fā)病機制屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)特應(yīng)型個體吸入變應(yīng)原后，變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生特異性IgE抗體，結(jié)合在鼻粘膜淺層和表面的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面，鼻粘膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔，與介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE"橋聯(lián)"，并激發(fā)細(xì)胞膜產(chǎn)生一系列生化變化，引起毛細(xì)血管擴張、血管通透性增加、平多種介質(zhì)的釋放。表現(xiàn)為阻力血管收縮，或容量血管擴張、毛細(xì)血管通透性增高，腺體增生、分泌旺盛、感覺神經(jīng)致敏性增強，鼻粘膜處于超敏感狀態(tài)。臨床上則表現(xiàn)為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢等典型癥狀。AR的治療原則為健康教育、環(huán)境控制避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療。在進行健康教育、避免接觸變應(yīng)原后，布地奈德鼻噴霧劑對中-重度間歇性AR及持續(xù)性AR患者具有顯著的局部抗炎、抗水腫作用，降低血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞的存活和活化，抑制炎性介質(zhì)的釋放和抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，對鼻刺激引起的嗜酸細(xì)胞遷移和過敏反應(yīng)有保護作用，可有效改善鼻部癥狀。

布地奈德鼻噴霧劑治療中-重度間歇性AR及持續(xù)性AR，對于一些患者在開始治療后5-7小時即可緩解癥狀，而達(dá)到最大療效通常需要連續(xù)數(shù)天的治療，少數(shù)患者可能需要2周才能達(dá)到最大療效，因此，治療對于規(guī)律的間歇性季節(jié)性AR，最好在接觸過敏原前2周開始使用。對長期使用布地奈德鼻噴霧劑的兒童，應(yīng)在第一年每4個月評估一次生長狀況，第二年每6個月評估一次。

綜上所述，布地奈德鼻噴霧劑由于其低劑量高濃度、直接作用于靶組織，教全身給藥法更加有效、快捷，全身副作用極低甚至微乎其微。高效的局部抗炎作用和極低的全身生物利用度，現(xiàn)已成為治療中-重度間歇性AR及持續(xù)性AR常用的有效方法。

［1］孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：75.

［2］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，：222.

［3］王蓬鵬，張亞梅，張杰.學(xué)齡前兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)展趨勢及與哮喘相關(guān)性的五年縱向研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48 (11)：888.

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1009-6019(2015)03-0153-02