盧娜

(河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 河北 滄州 061001)

多頻穩(wěn)態(tài)及聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查是耳鼻喉科經(jīng)常進(jìn)行的聽(tīng)力檢查。此項(xiàng)檢查時(shí)間較長(zhǎng)，需要患兒身體狀態(tài)始終安靜制動(dòng)，對(duì)于0－3 歲患兒，主觀配合難度大，因此常采用水合氯醛溶液保留灌腸以使患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)。傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸方法常忽視溶液的溫度，因此，藥物溫度即是藥物儲(chǔ)藏溫度即2－6℃［1］與常溫的生理鹽水稀釋后溫度在10℃左右.較低的溫度常會(huì)影響藥物的鎮(zhèn)靜催眠效果。2012年10月－2014年5月，我們對(duì)多頻穩(wěn)態(tài)及聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查患兒采用水合氯醛溶液加溫后保留灌腸并于灌腸前誘導(dǎo)患兒排便，顯著提高了水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠作用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料2012年10月－2014年5月，我們將就診的聽(tīng)力受損需行多頻穩(wěn)態(tài)及聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查患兒298例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各149例。觀察組男76例、女73例，年齡2 個(gè)月至2 周11月。對(duì)照組男72例、女77例，年齡2.5 個(gè)月至2 周9 個(gè)月。二組患兒性別、年齡、聽(tīng)力受損時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜治療方法 觀察組:灌腸前護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)按照腸道解剖走向按摩患兒腹部5－10 分鐘［2］，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，家長(zhǎng)再按日常習(xí)慣(患兒排便時(shí)常用的歌謠或聲音以及姿勢(shì))誘導(dǎo)排便。護(hù)士將10%水合氯醛溶液(0.8ml/kg)用無(wú)菌生理鹽水稀釋兩倍放入恒溫箱中加溫至40℃，打開(kāi)一次性20 ml 注射器包裝，遵醫(yī)囑抽取所需藥液的同時(shí)抽取約2 ml 空氣(相當(dāng)于一次性吸痰管內(nèi)容積)。棄去針頭，連接一次性吸痰管(10Fr)。將注射器尾端抬高，使注射器內(nèi)空氣懸浮在藥液上端，家屬懷抱患兒左側(cè)臀高頭低臥位，暴露肛門(mén)，用液體石蠟充分潤(rùn)滑一次性吸痰管前端，護(hù)士帶手套排盡吸痰管中空氣，輕輕將一次性吸痰管插入肛門(mén)15－20cm［3］，緩慢注入藥液，再將注射器內(nèi)的2 ml 氣體注入，反折吸痰管管末端拔出，并用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門(mén)處［4］。護(hù)士安排安靜病室，安置患兒，親屬陪伴，直至患兒逐漸安靜。對(duì)照組除不將水合氯醛加熱無(wú)灌腸前排便，其他步驟同觀察組。約15－20 分鐘后患兒入睡后進(jìn)行多頻穩(wěn)態(tài)及聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 有效:患兒完全安靜，肢體柔軟，家長(zhǎng)呼之不應(yīng)，檢查順利，無(wú)躁動(dòng)。無(wú)效:呈興奮狀態(tài)，或患兒閉目安靜，但行檢查過(guò)程中有躁動(dòng)不安或中途醒來(lái)，不能順利完成檢查［5－6］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果:

觀察組有效率90.6%(135例)，對(duì)照組有效率80.5%(120例)，X2= 6.11，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，誘導(dǎo)排便聯(lián)合水合氯醛溶液加溫后灌腸鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于常規(guī)用藥方法。

3.討論:

保留灌腸藥物的溫度在37－41℃時(shí)，溫?zé)崮艽龠M(jìn)并改善腸道血液循環(huán)，減輕腸道粘膜水腫，解除腸道痙攣，促進(jìn)腸道粘膜對(duì)水合氯醛藥物的吸收［7－8］。對(duì)照組的灌腸液溫度在10℃左右，與腸道內(nèi)溫度相差很大，低溫可以使腸道受冷刺激發(fā)生緊張性收縮，促使藥物向直腸甚至肛外排泄，腸道受冷刺激收縮甚至痙攣，會(huì)使患兒感覺(jué)腹部不適甚至疼痛，引起哭鬧，掙扎，使腹壓增加，更加影響藥物在結(jié)腸內(nèi)的保留和吸收.另外，給藥前排便可使結(jié)腸直腸相對(duì)空虛，能加大藥物與腸黏膜的接觸面積，降低腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)藥物的吸收。

注意事項(xiàng)

3.1 灌腸過(guò)程中護(hù)士操作輕柔，不可用力過(guò)猛，護(hù)士，藥品及灌腸所需物品盡量在患兒視線之外，否則患兒哭鬧、掙扎時(shí)，腹部壓力增加會(huì)使灌入的藥液流出，影響效果。

3.2 灌腸前在一次性吸痰管上標(biāo)記好需插入的長(zhǎng)度，以免插管后部分脫出而不知。

3.3 保持有效臥位。保留灌腸時(shí)，一般取左側(cè)臥臀高位，以便液體順利進(jìn)入結(jié)腸，同時(shí)減少因藥液直接刺激直腸產(chǎn)生便意。灌腸結(jié)束后，讓患兒保持原位或橫抱側(cè)位，尤其是灌腸后，指導(dǎo)家屬切勿由于患兒哭鬧，豎著抱起患兒，使大部分藥物從結(jié)腸流入直腸，影響藥物吸收。

3.4 水合氯醛對(duì)腸道有一定刺激作用，為減少不良反應(yīng)，灌腸前需將藥液稀釋1－2 倍。

總之，灌腸前將藥物加溫并誘導(dǎo)患兒排便的治療方法能保障水合氯醛的鎮(zhèn)靜作用，另外，此方法還可推廣用于開(kāi)塞露等藥物的肛門(mén)注射等，值得臨床護(hù)士推廣使用。

［1］ 劉佳，姜清華，楊躍輝.水合氯醛溶液穩(wěn)定性考察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(8):720－721.

［2］ 葛爭(zhēng)紅，陸桂銀，高丹鳳.腹部按摩對(duì)昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后胃儲(chǔ)留的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013 ，34(15):2431－2432.

［3］ 劉敏，崔錦美，劉素梅，等.小兒保留灌腸肛管插入不同深度效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，(17):16.

［4］ 蘇慧敏，羅慧玲，李素明，等.一次性吸痰管保留灌腸對(duì)藥液保留時(shí)間、起效時(shí)間的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(15):66－67.

［5］ 李芝滿.水合氯醛應(yīng)用于小兒磁共振檢查時(shí)的制動(dòng)效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，(8):41.

［6］ 卞合香，李銀風(fēng).小兒保留灌腸方法的改進(jìn)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(1):61.

［7］ 馬婷，張仲春.保留灌腸藥液溫度對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響［J］.護(hù)理研究，2008，(28):2586.

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