俞文華

(浙江省平湖市新倉(cāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 浙江 平湖 314205)

近年來，腦血管病成為我國(guó)人口死亡及致殘的重要原因，發(fā)病率逐年增多。腦梗塞是常見的缺血性腦血管疾病，因多種原因造成腦部供血障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆的損害，進(jìn)而引起腦組織缺氧、缺血。肺部感染是腦梗塞患者最嚴(yán)重的后遺癥之一［1］。肺部感染使患者在梗塞一個(gè)月后的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，對(duì)患者的病情及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腦梗塞后遺癥并肺部感染的治療成為學(xué)界面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)，為探討腦梗塞后遺癥并肺部感染的治療方式及效果，我院對(duì)90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年2月2014年8月收治的90例腦梗塞后遺癥并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，患者均符合急性腦梗塞并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):雙肺均出現(xiàn)肺實(shí)變體征;體溫超過38.5℃;有咳嗽、咳痰等癥狀;痰培養(yǎng)獲得致病菌;胸片或CT顯示肺部有炎性改變。排除有嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙患者。其中男性53例，女性37例;年齡分布為46－79歲，平均年齡為(62.4±2.1)歲。

1.2 方法

對(duì)患者給予對(duì)癥治療，主要包括一般治療、腦梗塞的治療及肺部感染的治療。

第一，一般治療。對(duì)患者給予血氧、心電監(jiān)護(hù);開放靜脈通道，在鎖骨靜脈下穿刺并留置套管針;對(duì)無(wú)法進(jìn)食的患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行抗凝、保護(hù)胃黏膜、改善水電解質(zhì)紊亂的治療。

第二，腦梗塞的治療。給予甘露醇及呋塞米靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓;采用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行靜脈滴注，以改善腦循環(huán);給予尼莫地平注射液增加腦組織血流量。

第三，肺部感染的治療。采用舒巴坦及頭孢哌酮進(jìn)行抗感染的治療。無(wú)法自主排痰患者需給予鼻導(dǎo)管吸痰;體溫超過38℃的患者需給予物理降溫?？垢腥拘Ч幻黠@時(shí)，需進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，選取敏感抗生素進(jìn)行治療［2］。對(duì)呼吸衰竭患者給予正壓通氣治療，必要時(shí)可行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行比較和分析，記錄和觀察治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療72例有效，15例無(wú)效，3例死亡，治療總有效率為80.00%。治療前后神經(jīng)功能評(píng)分分別為(7.6±1.2)分、(14.9±3.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.7173，P=0.0000)。

3.討論

肺部感染是腦血管疾病的常見后遺癥，主要原因在于大部分腦血管疾病患者處于昏迷、意識(shí)障礙的狀態(tài)，導(dǎo)致咳嗽及吞咽反射消失，肺部排痰功能下降，使得痰液與分泌物在氣管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，引起阻塞。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺循環(huán)減弱，較易引起肺部感染。相關(guān)研究認(rèn)為，腦梗塞可造成假性球麻痹，使得患者出現(xiàn)吞咽障礙，口腔分泌物極易誤吸至氣管，引起肺部感染［3］。腦梗塞患者并發(fā)分布感染后，一般預(yù)后較差。本組研究中，對(duì)并發(fā)肺部感染的腦梗塞患者均給予一般治療、腦梗塞治療及肺部感染治療，針對(duì)患者臨床癥狀的不同給予針對(duì)性的治療，迅速清除了呼吸道分泌物，有效減少的毒素的吸收，使感染得到控制，并將患者神經(jīng)功能維持在較好的狀態(tài)。對(duì)呼吸衰竭患者給予必要的人工通氣，有效改善了患者的血氧狀態(tài)，是保證腦梗塞后遺癥并肺部感染搶救成功的關(guān)鍵因素。本組患者治療效果顯著，患者神經(jīng)功能評(píng)分顯著升高。

綜上所述，對(duì)腦梗塞后遺癥并肺部感染患者給予對(duì)癥治療可有效改善患者預(yù)后，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］桑大森，李云，劉紅敏，等.心血管健康行為和因素對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出率的影響［J］. 中華心血管病雜志，2013，40(11):958－962.

［2］柴艷紅，田革新，薛海丹，等.氣管插管全麻與術(shù)后肺部感染相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014(22):5718－5720.

［3］林李，周克，陳慶東，等.噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染干預(yù)效果［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014(22):5570－5571.