李維維 王志家 崔月杰 董浩垚 史睿亭

(1河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;2河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;3河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河北保定 071000;4河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000)

氦氖激光治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的機(jī)制

李維維1王志家2崔月杰3董浩垚4史睿亭1

(1河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;2河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;3河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河北保定 071000;4河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000)

臨床研究發(fā)現(xiàn)氦氖激光照射對(duì)治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛有顯著效果，原因在于其具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，本文參考大量文獻(xiàn)，就氦氖激光治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

氦氖激光;帶狀皰疹;后遺神經(jīng)痛;治療;機(jī)制

1.氦氖激光

氦氖激光為波長(zhǎng)632.8mm紅光，無光熱效應(yīng)。它是一種低功率激光，可穿透組織10-15 mm［1］。氦氖激光光譜單一，通常僅為一種波長(zhǎng)的光，可以有選擇的作用于病變組織，達(dá)到治療目的，而鄰近的正常組織則不受損傷。研究發(fā)現(xiàn)氦氖激光照射治療帶狀皰疹主要是通過其電磁場(chǎng)效應(yīng)產(chǎn)生的熱能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮作用［2］。

2.帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種主要累及老年人的病毒感染性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，一般以沿單側(cè)神經(jīng)走向分布簇集性水皰為特征［3］，常伴明顯的神經(jīng)痛。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮損消退后1個(gè)月患區(qū)仍有持續(xù)性或發(fā)作性的疼痛［4］，以持續(xù)性的頑固隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征。其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與病毒感染導(dǎo)致機(jī)體感覺神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥、變性壞死，外周感覺神經(jīng)(包括外周感受器)及中樞神經(jīng)敏化，機(jī)體免疫功能降低等有關(guān)。

3.氦氖激光治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的機(jī)制

3.1 改善組織微循環(huán)

氦氖激光照射一方面能刺激神經(jīng)引起交感神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)的變化，進(jìn)而改善血液循環(huán)［5］。另一方面可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御免疫功能，清除體內(nèi)有害自由基，使血液、淋巴液循環(huán)得到改善，促進(jìn)血管擴(kuò)張，使其通透性增加，血流加快，改善局部微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)皮膚和末梢神經(jīng)的能量供給。另外激光照射還具有加速上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生的作用。

3.2 促進(jìn)局部炎癥吸收和消散

氦氖激光照射，不僅能強(qiáng)化巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還能抑制粒細(xì)胞移動(dòng)，增強(qiáng)溶菌酶、干擾素-r等相關(guān)細(xì)胞因子的作用，進(jìn)而促進(jìn)炎癥的消散和吸收［6］，使炎癥區(qū)的充血和水腫減輕。另外皮膚血管擴(kuò)張、通透性增加和血流加快能夠促進(jìn)病理變化產(chǎn)物的吸收和排泄，也有利于局部炎癥吸收和消散。

3.3 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

研究顯示氦氖激光照射可增加DNA-RNA-蛋白系統(tǒng)的活性，增加白細(xì)胞的有絲分裂并活化繁殖過程，增加E玫瑰花環(huán)形成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增加血中免疫球蛋白和補(bǔ)體滴度，從而增強(qiáng)抗感染能力。有研究發(fā)現(xiàn)氦氖激光照射能使帶狀皰疹患者體內(nèi)降低的T細(xì)胞亞群CD4+和CD4+/CD8+升高至正常水平。黃卓正［7］等的研究也表明低強(qiáng)度激光對(duì)循環(huán)血照射可以提高白細(xì)胞介素Ⅱ?qū)淋巴細(xì)胞的活化作用。提示氦氖激光照射可通過提高機(jī)體免疫功能在治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛中發(fā)揮作用。

3.4 緩解疼痛程度

氦氖激光穿透性較強(qiáng)，能降低末梢神經(jīng)興奮性和減少炎癥遞質(zhì)(如5-羥色胺等)而減輕疼痛［8］，另外氦氖激光照射會(huì)引起局部嗎啡釋放，抑制激肽等炎癥物質(zhì)釋放，整合中樞神經(jīng)的痛覺信號(hào)。同時(shí)由于致痛的化學(xué)介質(zhì)(如鉀離子、氨類物質(zhì))代謝加快，使局部疼痛也相應(yīng)減輕。有人證實(shí)氖激光照射后可提高痛閾5～6倍。

3.5 促進(jìn)組織愈合

有實(shí)驗(yàn)證實(shí)波長(zhǎng)為630-700 nm的激光對(duì)促進(jìn)損傷組織的修復(fù)效果顯著，氦氖激光的波長(zhǎng)正在此范圍內(nèi)。氦氖激光照射能促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的傳導(dǎo)和修復(fù)而且會(huì)加速成纖維細(xì)胞增殖，刺激肉芽組織及上皮組織再生，促進(jìn)皮損愈合。氦氖激光照射還能夠增強(qiáng)代謝，引起照射部位核糖核酸與糖原含量增加，促進(jìn)皮膚愈合。高密度的激光作用于組織時(shí)能量被吸收轉(zhuǎn)化成熱能，可促進(jìn)皰疹滲出液的吸收，加快皰疹干痂，防止繼發(fā)細(xì)菌感染，縮短病程。

4.小結(jié)

氦氖激光照射治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛可能與以下機(jī)制有關(guān)：①擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)②促進(jìn)局部炎癥吸收和消散③提高機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能④鎮(zhèn)痛⑤促進(jìn)組織愈合。氦氖激光在帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛治療中具有效果明顯，操作簡(jiǎn)便，副作用小，患者無痛苦，易于接受等優(yōu)點(diǎn)。充分利用其優(yōu)勢(shì)和特殊生物效應(yīng)并聯(lián)合臨床藥物治療將是治療該病的重要研究方向。

［1］王娟，波麗西，賈雪松等.氦氖激光聯(lián)合泛昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，l7(6)：94-95.

［2］徐正梅，李保蘭，夏雨.氦氖激光并伐昔洛韋聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹96例的療效影響［J］.激光雜志，2014，35(4)：54-55.

［3］成先桂，謝方明，陳岳.帶狀皰疹住院患者258例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(10)：1326-28.

［4］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：64.

［5］賈菊華.氦氖激光聯(lián)合黃柏液治療老年人帶狀皰疹的療效觀察［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(3)：56.

［6］楊正華，周艷，劉冬梅.帶狀皰疹的物理治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用藥，2012，7(2)：73-74.

［7］黃卓正，李志坤，歐盛秋，等.低強(qiáng)度氮氖激光血管內(nèi)照射循環(huán)血對(duì)惡性腫瘤患者化療期間白細(xì)胞介素Ⅱ受體水平的影響.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志［J］.1998，25(2)：1 85.

［8］李佩榮，伐昔洛韋聯(lián)合氦氖激光治療帶狀皰疹120例臨床研究［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(4)：248-249.

R752.1

B

1009-6019(2015)03-0119-01