陸中校

(遼寧省開原市中心醫(yī)院腦外科 遼寧開原 112300)

影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療46例預(yù)后因素的分析

陸中校

(遼寧省開原市中心醫(yī)院腦外科 遼寧開原 112300)

目的：研究探討影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療的預(yù)后因素。方法：選定可能對高血壓腦出血患者預(yù)后造成影響的10個(gè)臨床表現(xiàn)特征及CT掃描結(jié)果作為分析變量指標(biāo)(影響因素)，數(shù)量化非定量指標(biāo)后實(shí)施定量分析，可能的影響因素(10項(xiàng))包括：出血至實(shí)施手術(shù)間隔時(shí)間、腦疝征象與其實(shí)際意識表現(xiàn)、齡、瞳孔實(shí)際變化情況、出血位于腦部具體部位、出血是否破入腦室、實(shí)際腦部出血量、中線移位、年高血壓病史、血壓(收縮壓)等。對與經(jīng)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療后影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：46例患者中，術(shù)后痊愈存活共40例，占86.9%，死亡6例，占13.1%。在影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療預(yù)后在影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療預(yù)后因素中，只有出血至手術(shù)時(shí)間、意識與腦疝征、瞳孔改變、中線位移四項(xiàng)因素有關(guān)。結(jié)論：腦出血手術(shù)的重點(diǎn)在于把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

高血壓;腦出血;微創(chuàng)術(shù);預(yù)后

本文對我院46例高血壓腦出血患者的微創(chuàng)清血腫手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料本組患者共46例，其中男性患者30例，女性患者16例，年齡45歲至84歲，平均(58.92±2.19)歲，本次研究前均存在高血壓病史或血壓增高史，入院后經(jīng)CT掃描掌握實(shí)際病情，部分患者在術(shù)前出現(xiàn)意識障礙，其中嗜睡10例、昏迷伴腦疝3例、淺昏迷18例、中昏迷8例、深昏迷伴腦疝(晚期)1例，出血灶發(fā)生部位：基底節(jié)外側(cè)18例、基底節(jié)內(nèi)側(cè)15例、腦葉8例、腦室(原發(fā))5例，其中血腫于腦室破入者10例。出血量在35-125ml范圍內(nèi)，平均出血量(55.97±18.72)ml，發(fā)病至微創(chuàng)手術(shù)間隔時(shí)間：6h以下10例、6-12h12例，12-24h10例，25-48h14例。

1.2 方法手術(shù)方式采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針行穿刺術(shù)并且依據(jù)頭顱CT用自制立體定位尺進(jìn)行定位，局部用尿激酶溶解血塊，清除顱內(nèi)血腫。選定可能對高血壓腦出血患者預(yù)后造成影響的10個(gè)臨床表現(xiàn)特征及CT掃描結(jié)果作為分析變量指標(biāo)(影響因素)，數(shù)量化非定量指標(biāo)后實(shí)施定量分析，可能的影響因素(10項(xiàng))包括：出血至實(shí)施手術(shù)間隔時(shí)間、腦疝征象與其實(shí)際意識表現(xiàn)、齡、瞳孔實(shí)際變化情況、出血位于腦部具體部位、出血是否破入腦室、實(shí)際腦部出血量、中線移位、年高血壓病史、血壓(收縮壓)等。非定量指標(biāo)可表現(xiàn)為意識與腦疝、瞳孔改變、出血部位、出血破入腦室情況以及治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)均由計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS)進(jìn)行相關(guān)運(yùn)算后分析結(jié)果：單因素統(tǒng)計(jì)分析中需利用t檢驗(yàn)法分析計(jì)量指標(biāo)，秩和檢驗(yàn)法實(shí)施分級指標(biāo)，將α=0.05設(shè)定為檢驗(yàn)水準(zhǔn);經(jīng)逐步回歸技術(shù)實(shí)施多因素分析，F(xiàn)值=3.5設(shè)定為剔除、引入定量水平，獲得最終的多元回歸方程后將數(shù)據(jù)帶入方程中驗(yàn)證。

2.結(jié)果

46例患者中，術(shù)后痊愈存活共40例，占86.9%，死亡6例，占13.1%。在影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療預(yù)后因素中，分析單因素可知患者預(yù)后效果與其出血至實(shí)施手術(shù)間隔時(shí)間、腦疝征象與其實(shí)際意識表現(xiàn)、瞳孔實(shí)際變化情況、出血位于腦部具體部位、實(shí)際腦部出血量、中線移位等因素(共6項(xiàng))密切相關(guān)，經(jīng)逐步回歸法給予多元分析可知，只有出血至手術(shù)時(shí)間、意識與腦疝征、瞳孔改變、中線位移四項(xiàng)因素有關(guān)。

3.討論

3.1 從本研究分析可知，有四項(xiàng)因素對高血壓合并腦出血患者的預(yù)后具有重大影響：①出血至實(shí)施手術(shù)間隔時(shí)間;②腦疝征象與意識;③瞳孔實(shí)際變化情況;④中線移位。這四項(xiàng)因素中只有出血至實(shí)施手術(shù)間隔時(shí)間是由手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)來決定的，屬于主觀因素，而腦疝征象與意識、瞳孔實(shí)際變化情況、中線移位屬于客觀因素中的實(shí)際事項(xiàng)，對于手術(shù)時(shí)間把握的準(zhǔn)確性對后三項(xiàng)的轉(zhuǎn)歸有直接關(guān)系，因此，腦出血手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間把握的準(zhǔn)確性。

3.2 有研究數(shù)據(jù)顯示，腦內(nèi)血腫通常在患者發(fā)病后20分鐘之內(nèi)形成，且腦內(nèi)出血自行停止。由于腦內(nèi)血腫在6至7小時(shí)后會受到急性占位以及擠壓血液的情況，使得血腫周圍的腦部組織受到損害，導(dǎo)致部分健康的腦部組織發(fā)生壞死，由于血管周圍性出血的發(fā)生，使患者的顱內(nèi)壓增高，此時(shí)患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，且會逐漸加深，從而在1周之內(nèi)導(dǎo)致患者并發(fā)腦疝癥或者引發(fā)其他病癥甚至死亡。因此，降低顱內(nèi)壓、減輕病理生理的改變，清除血腫才是搶救腦出血患者的成的關(guān)鍵，有研究顯示在，在患者發(fā)病之后的6至8小時(shí)之內(nèi)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)效果最優(yōu)［1］。本研究證明，出血至實(shí)施手術(shù)間隔時(shí)間對患者的手術(shù)預(yù)后具有十分明顯的影響。所以，腦出血患者腦出血發(fā)病的2小時(shí)至6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是手術(shù)成功的重要途徑。

3.3 據(jù)報(bào)道稱，若患者在入院進(jìn)行診治時(shí)已經(jīng)呈深昏迷且合并腦疝征的狀態(tài)時(shí)，則表明中線移位十分顯著，并且出血已經(jīng)進(jìn)入腦室。此時(shí)，單純使用鉆顱血腫碎吸術(shù)進(jìn)行急救，則不能起到立即清除腦部血塊及壞死組織的效果，更加無法盡快促使中線位移復(fù)位，和徹底清除腦室積血［2］。

［1］車萬民，顧洪庫，羅睿，等。影響高血壓性腦出血術(shù)后死亡因素的分析。中華神經(jīng)外科雜志，1996，4(12)：252

［2］張榮勛，焦保華，白寶忠，等。高血壓腦出血的預(yù)后因素與手術(shù)方法的選擇。中華神經(jīng)外科雜志，1994，3(10)：143

R722.15+1

B

1009-6019(2015)03-0112-01