吳立濤 馬建忠 馬娟

(寧夏回族自治區(qū)平羅縣寶豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 寧夏平羅 753407)

19例布魯氏桿菌病病例誤診分析

吳立濤 馬建忠 馬娟

(寧夏回族自治區(qū)平羅縣寶豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 寧夏平羅 753407)

目的：探討布魯氏桿菌病(以下簡稱布病)易發(fā)生漏診與誤診為其它疾病的原因及預(yù)防措施，降低誤診率。方法：回顧性分析19例布病病例。結(jié)果：首診醫(yī)師詢問病史及查體不細(xì)致，無疾病流行病學(xué)史采集，導(dǎo)致布病的漏診、誤診。結(jié)論：通過詳細(xì)的病史采集、細(xì)致的體格檢查、動態(tài)病情觀察及完善的醫(yī)技檢查，結(jié)合流行病學(xué)史，及時(shí)向疾病控制中心和醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診患者，及時(shí)進(jìn)行布病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)分析，可減少布病誤診的發(fā)生。

布魯氏桿菌病;誤診;預(yù)防措施

布魯氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人畜共患的傳染病，主要存在羊、牛、豬、沙林鼠和犬，以前三種為主，人主要是由于接觸患病的牲畜或污染物感染發(fā)病，能引起全身多個(gè)系統(tǒng)的損害，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、全身不適、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等。平羅縣寶豐鎮(zhèn)是寧夏北部的農(nóng)業(yè)區(qū)，因耕地少，建有牛羊養(yǎng)殖基地及農(nóng)民家庭養(yǎng)殖院落，兼有部分從內(nèi)蒙、甘肅、陜西等地販賣牛羊的商販運(yùn)輸戶及當(dāng)?shù)貙Ｂ毜耐涝讘簦砸彩禽斎胄圆疾〉陌l(fā)生區(qū)。筆者回顧性調(diào)查曾經(jīng)誤診布病的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以降低誤診率，值得探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查分析2012年11月-2014年11月在我院門診就診之初被誤診為感冒、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、腰椎間盤突出癥等疾病，后來經(jīng)轉(zhuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢查確診為布病患者19例。

1.2 診斷方法按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS269-2007)進(jìn)行診斷［1］。

1.3 治療方法：根據(jù)《布魯氏菌病診療方案》多西環(huán)素100mg/次，2 次/天，6周，+利福平600-900mg/次，1次/天，6周;根據(jù)病情可適當(dāng)延長療程。定期復(fù)查肝、腎功能。

2.結(jié)果

2.1 19例布病例。其中男12例，女7例，年齡18-59歲，40歲年齡組14例，占73.68%。10例從事養(yǎng)殖業(yè)為主，4例從事牛羊販運(yùn)，5例從事牛、羊屠宰工作。

2.2 臨床表現(xiàn)19例患者中13例出現(xiàn)明顯的高熱、乏力、盜汗、咽痛和頭痛及全身不適為首發(fā)癥狀就診，高熱、低熱交替出現(xiàn)間斷發(fā)燒，T38.2℃-39.4℃;1例有明顯的腰骶部及雙下肢疼痛史;1例患者出現(xiàn)睪丸腫脹疼痛及小腹疼痛;2例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛。1例患者出現(xiàn)睪丸腫大疼痛。2例患者表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴其他小關(guān)節(jié)疼痛，間斷發(fā)熱。1例患者腰骶部疼痛伴雙下肢疼痛。病史1周-1年。

2.3 誤診情況19例患者被誤診為感冒13例，腰椎間盤突出癥2例，睪丸炎1例，關(guān)節(jié)炎3例。

2.4 治療情況由于我鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能科室不完善，未能進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，通過3天-1周的觀察，并抗炎、抗病毒、活血、退燒等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，觀察體溫變化，結(jié)合患者特殊的臨床癥狀，均轉(zhuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心做虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)陽性，試管凝集實(shí)驗(yàn)(SAT)滴度1：200-1：800之間而確診為布病。治療3天--1周后10例患者高熱、乏力、盜汗、咽痛、頭痛及全身不適堅(jiān)持治療。1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血沉、肝功能正常，RBPT陽性。SAT陽性13例。繼續(xù)治療半年后復(fù)查，16例患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，3例患者RBPT陽性，SAT陽性，現(xiàn)在繼續(xù)接受治療。

3.討論

3.1 誤診原因分析

3.1.1 病史采集不詳，體格檢查不細(xì)致。

3.1.2 習(xí)慣性思維的誤導(dǎo)，以腰椎間盤突出癥為例，由于布病慢性期的疼痛與腰椎間盤突出癥的疼痛均可發(fā)生在腰、骶、膝、腳踝等大關(guān)節(jié)，多為持續(xù)性疼痛，兩者臨床表現(xiàn)相似［2］，有時(shí)亦有典型的腰椎間盤突出癥的體征，由于習(xí)慣思維，容易誤診。

3.1.3 缺乏疾病的動態(tài)觀察，相關(guān)檢查不完善。未能進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)檢查，匆忙下診斷，造成誤診。

3.1.4 缺乏對人畜共患病的診斷思維，患者在患病后經(jīng)門診診斷治療后仍存在反復(fù)的高熱、乏力、盜汗，疼痛等癥狀，由于缺乏重視，仍然以當(dāng)初的相應(yīng)初診疾病診療，使患者錯過了最佳的確診和治療時(shí)間。

3.2 誤診的預(yù)防措施

3.2.1 詳細(xì)全面的采集病史，細(xì)致的體格檢查，重視具有鑒別診斷意義的癥狀和體征，并進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析，結(jié)合患者流行病學(xué)史、接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查得出正確結(jié)論。

3.2.2 臨床醫(yī)師在實(shí)踐中需要不斷拓寬掌握知識的深度、知識面的廣度和分析問題的角度，充分認(rèn)識到疾病診斷的復(fù)雜，不可輕易下診斷。

3.2.3 多種疾病的臨床癥狀與布病相似，其鑒別要點(diǎn)在一定程度上依賴于疾病的動態(tài)觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查，因此對診斷不明確的患者，不應(yīng)急于下診斷結(jié)論，盡可能降低誤診。

3.2.4 思想上重視傳染性疾病患者的流行病學(xué)史、接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，不能因患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診而對一些特殊人群患者放松警惕，應(yīng)該充分認(rèn)識到門診患者患有各類傳染病的可能性，與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位保持密切聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)送疑似傳染病病人，完善相關(guān)檢查，明確診斷，廣開思路，科學(xué)診斷，盡可能降低誤診，減少傳染病的漏診、誤診。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws269-2007《布魯氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［S］，北京;人民衛(wèi)生出版社，2008;9

［2］焦志杰.布魯氏桿菌性脊椎炎誤診6例報(bào)告［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，(5)440-441.

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1009-6019(2015)03-0111-01