陳順蘭

(貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000)

血糖升高對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期近期預(yù)后的分析

陳順蘭

(貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000)

目的：分析與研究血糖升高對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期近期預(yù)后的造成的影響。方法：將75例AECOPD患者根據(jù)血糖水平分為血糖升高組(30例)和血糖正常組(45例)。對(duì)2組患者痰培養(yǎng)陽性率、病死率及住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果：2組痰菌培養(yǎng)陽性率存在顯著差異(P＜0.05)。血糖升高組住院時(shí)間為(18.7±2.1)d，病死率為13.3%(4/30);血糖正常組住院時(shí)間及病死率分別為(12.2±2.0)d及4.4%(2/45)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。結(jié)論：高血糖水平會(huì)對(duì)AECOPD患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。只有對(duì)AECOPD患者新發(fā)的高血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能確保患者的預(yù)后。

慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;血糖升高;預(yù)后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸內(nèi)科臨床常見疾病，該病的特征主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流限制。根據(jù)相關(guān)資料顯示，當(dāng)前我國(guó)40歲及以上人群中，約有8.2%的群眾會(huì)患上COPD，這一患病趨勢(shì)表明COPD已經(jīng)嚴(yán)重危害到群眾的身體健康［1］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)COPD的臨床研究得到不斷深化，臨床上普遍認(rèn)為，只有對(duì)COPD患者的急性加重、改善預(yù)后進(jìn)行嚴(yán)格的控制，才能從整體上降低我國(guó)COPD患者的死亡率［2］。隨之對(duì)COPD的研究發(fā)現(xiàn)患者的合并癥會(huì)對(duì)COPD治療或預(yù)后產(chǎn)生顯著地影響?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)針對(duì)血糖升高對(duì)COPD以及急性加重的慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者的預(yù)后造成的影響進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過選取2012年8月至2014年8月期間我院收治的75例AECOPD患者，男39例，女34例，年齡50～83歲，平均65.7歲，病程2～20年，平均8.8年?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)：①與2011年COPD全球倡議(GOLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者［3］。②患者的病歷資料必須完整。2組患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分患者有膿性痰、氣短及呼吸困難癥狀，其中40例患者伴有喘息癥狀。根據(jù)患者的血糖水平將患者分為2組，其中45例為血糖正常組，30例為血糖升高組(空腹血糖高于6.0mmoL/L、隨機(jī)血糖高于11.0mmoL/L)。2組患者均無肌無力、肺癌等呼吸功能障礙的疾病，且在入院前未出現(xiàn)冠心病、糖尿病和急性腦血管病等病史，2組患者的臨床資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)2組患者采取常規(guī)留痰，行需氧菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的痰培養(yǎng)陽性率、住院時(shí)間和死亡率，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)2組差異P＜0.05時(shí)，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在血糖正常組中，有34例行痰細(xì)菌培養(yǎng)，其中15例(44.0%)呈陽性反應(yīng)，2例(5.9%)呈混合感染;血糖升高組23例行痰細(xì)菌培養(yǎng)，其中11 例(47.9%)呈陽性反應(yīng)，1例(4.3%)呈混合感染。2組痰培養(yǎng)陽性率以及混合感染陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血糖升高組住院時(shí)間及病死率分別為(18.8±2.1)d及13.3%(4/30);血糖正常組住院時(shí)間及病死率分別為(12.2±2.0)d及4.4%(2/45)。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

3.討論

本研究結(jié)果表明，新發(fā)的高血糖已成為AECOPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖升高組患者住院時(shí)間以及病死率明顯高于血糖正常組。但是，2組患者在痰培養(yǎng)陽性和混合感染的發(fā)生率方面，均無明顯差異(P＞0.05)，與文獻(xiàn)4的結(jié)論相反，本文認(rèn)為出現(xiàn)這種差異的原因主要是在咯痰方法、痰液送檢與培養(yǎng)技術(shù)方面存在的不可控因素造成的。

本研究結(jié)果顯示，血糖升高組的患者較血糖正常組預(yù)后更差，探討其可能的機(jī)制為：①高血糖水平會(huì)減少免疫細(xì)胞數(shù)量，從而使機(jī)體對(duì)感染的正常反應(yīng)被削弱，最終引發(fā)更大規(guī)模的感染;②高血糖水平會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的糖負(fù)荷以及氧化應(yīng)激不斷加重，造成患者的組織器官出現(xiàn)功能障礙;③高血糖水平會(huì)增加患者血液中糖化血紅蛋白，使得血紅蛋白氧離曲線左移，對(duì)氧的釋放造成不利影響，降低PaO2，同時(shí)使肺毛細(xì)血管與肺泡表面活性物質(zhì)失去平衡，最終造成患者出現(xiàn)肺功能障礙［4］。因此導(dǎo)致了住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染率、病死率增加等。

總而言之，高血糖水平會(huì)對(duì)AECOPD患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。只有對(duì)AECOPD患者新發(fā)的高血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能確保患者的預(yù)后。頻繁的使用糖皮質(zhì)激素(靜滴、口服、吸入)可能促進(jìn)了血糖升高的發(fā)生。故在治療AECOPD患者必須更加嚴(yán)格把握糖皮質(zhì)激素的使用指征。

［1］Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，populationbased survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8)：753-760.

［2］姚婉貞，徐永健.慢性阻塞性肺疾?。跰］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：321-325.

［3］O'Donnell R，Breen D，Wilson S，et al.Inflammatory cells in the airways in COPD［J］.Thorax，2006，61(5)：448-454.

［4］Baker E H，Janaway C H，Philips B J，et al.Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2006，61 (4)：284-289.

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陳順蘭(1981年8月-)漢族，湖南寧鄉(xiāng)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科方面工作。