韓偉 趙光勛 王海峰 甘正祥 李明

(解放軍第105醫(yī)院顯微骨科 安徽合肥 230031)

改進(jìn)逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)缺損

韓偉 趙光勛 王海峰 甘正祥 李明

(解放軍第105醫(yī)院顯微骨科 安徽合肥 230031)

目的：探討蒂部只帶一條指動(dòng)脈的島狀皮瓣，同時(shí)吻合指神經(jīng)修復(fù)末節(jié)部分組織缺損的臨床效果。方法：近一年共接診15例末節(jié)部分皮膚軟組織缺損，應(yīng)用改進(jìn)指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)。皮瓣切取面積為1.0cm×1.5 cm～3.0cm×3.5 cm。結(jié)果：15指皮瓣全部成活。隨訪(fǎng)1～2年，患指外形及屈伸功能滿(mǎn)意，感覺(jué)恢復(fù)良好，供區(qū)植皮I期愈合。結(jié)論：采用改進(jìn)的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)部分組織缺損，手術(shù)簡(jiǎn)便易行、安全、無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

指動(dòng)脈皮瓣;組織缺損;修復(fù)外科手術(shù)

末節(jié)部分皮膚軟組織缺損在手外科的病例中非常多見(jiàn)，如指端缺損，僅有皮膚及軟組織缺損，植皮效果欠佳。常需行皮瓣手術(shù)修復(fù)。目前臨床上使用的手術(shù)方法很多，可選的修復(fù)皮瓣也較多，例如：腹部帶蒂皮瓣、魚(yú)際皮瓣、鄰指皮瓣、掌背動(dòng)脈皮瓣等［1］。我科于2011年1月開(kāi)始采用改進(jìn)逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)部分組織缺損的病人，尤其是對(duì)于伴有指骨外露的病人，采用此方法效果最佳，皮瓣全部存活，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本組15例。其中男10例，女5例;年齡18～57歲。其中示指6例，中指4例，環(huán)指3例，損傷均在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，部分殘端骨外露。

1.2 手術(shù)方法均采用指端清創(chuàng)，逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。同時(shí)吻合指神經(jīng)?；颊咂脚P位，患肢外展約80'。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用氣壓止血帶止血。徹底清創(chuàng)，在指端創(chuàng)面內(nèi)解剖出指固有神經(jīng)的殘端，標(biāo)記。根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣形狀。皮瓣設(shè)計(jì)以遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方近約0.5cm處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以指固有動(dòng)脈的投影為軸線(xiàn)，在手指近節(jié)處設(shè)計(jì)皮瓣。其中皮瓣近端不超過(guò)指蹼，遠(yuǎn)端不超過(guò)近節(jié)指橫紋，寬度不超過(guò)指掌及指背的正中線(xiàn)。示、中指選擇尺側(cè)，環(huán)、小指選擇橈側(cè)，自創(chuàng)緣至皮瓣設(shè)計(jì)"Z"型切口，作為皮瓣轉(zhuǎn)移的明道。先做皮瓣近側(cè)切口達(dá)深筋膜下，解剖出指固有動(dòng)脈、指固有神經(jīng)以及發(fā)向手指背側(cè)的指神經(jīng)背側(cè)支，在皮瓣近端切斷指神經(jīng)背側(cè)支，標(biāo)記。在筋膜層掀起皮瓣，注意將指固有動(dòng)脈以及發(fā)向皮瓣的穿支血管保留在皮瓣內(nèi)，自皮瓣近端切斷并結(jié)扎指固有動(dòng)脈，把指神經(jīng)保留在原位。逐漸向遠(yuǎn)端游離皮瓣，蒂部保留指固有動(dòng)脈，向遠(yuǎn)側(cè)解剖至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中心，旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面，檢查旋轉(zhuǎn)后血管蒂，無(wú)受壓、扭曲，顯微鏡下吻合標(biāo)記的指神經(jīng)背側(cè)支和指固有神經(jīng)殘端，皮瓣寬松縫合。取前臂內(nèi)側(cè)全厚皮游離植皮修復(fù)皮瓣供區(qū)，打包加壓。皮瓣下放置膠片引流，防止皮瓣下淤血。

2.結(jié)果

15例患者患指皮瓣成活，其中2例出現(xiàn)術(shù)后皮瓣淤血，經(jīng)過(guò)換藥，拆除傷口部分縫線(xiàn)放血，約3天后皮瓣血運(yùn)穩(wěn)定。術(shù)后半年隨訪(fǎng)，患者皮瓣成活，指端感覺(jué)好，效果滿(mǎn)意。

3.討論

逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣適用于除明顯炎癥外的外傷后指腹和指端皮膚軟組織缺損，其優(yōu)點(diǎn)是血運(yùn)可靠，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后美觀(guān)，以及相對(duì)帶蒂皮瓣可早期功能鍛煉。其缺點(diǎn)是需要犧牲一條指固有動(dòng)脈［2］。術(shù)前常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者患指外傷史，手術(shù)時(shí)使用血管夾夾閉皮瓣近端指動(dòng)脈，觀(guān)察皮瓣顏色，要確定傷指的2側(cè)指固有動(dòng)脈必須是正常的，因?yàn)槠ぐ甑难\(yùn)是靠?jī)蓚?cè)指動(dòng)脈的交通支供給的［3］。術(shù)中皮瓣蒂部攜帶一條指固有動(dòng)脈，為保護(hù)指固有動(dòng)脈受到手術(shù)時(shí)機(jī)械損傷，可攜帶少許筋膜，避免傳統(tǒng)皮瓣蒂部血管周?chē)Ａ艏s0.5cm寬筋膜組織，術(shù)后導(dǎo)致皮瓣蒂部臃腫，血管受壓以致部分皮瓣壞死，指動(dòng)脈島狀皮瓣屬微型皮瓣，皮瓣血供豐富，術(shù)后皮瓣寬松縫合，部分滲血即可成活，加強(qiáng)患指換藥，2～3d后，皮瓣逐漸建立側(cè)支循環(huán)，指掌側(cè)固有神經(jīng)亦與指固有動(dòng)脈伴行，在手指近節(jié)近端10mm處恒定地發(fā)出指神經(jīng)背側(cè)支，術(shù)中顯微鏡下吻合指神經(jīng)背側(cè)支與指固有神經(jīng)，最大程度保障了術(shù)后皮瓣的感覺(jué)［4］。綜合上述，應(yīng)用改進(jìn)逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)部分組織缺損，是一種有效、實(shí)用的方法。我們認(rèn)為指固有動(dòng)脈島狀皮瓣具有血管條件好，解剖恒定，皮瓣色澤、質(zhì)地好，感覺(jué)恢復(fù)良好，符合良好皮瓣的要求，是修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損的一種良好選擇。

［1］顧玉東，王樹(shù)寰.手外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：294-296.

［2］紀(jì)效民，董佳生，牛志剛，等.手指逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，1989，12(2)：82.

［3］郭世拔.骨科臨床解剖學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：653-657.

［4］朱張，任建峰，陳華.指動(dòng)脈逆行島狀修復(fù)指腹缺損［J］.中華手外科雜志，2006，22(1)：36-37.

Objectiveto investigate the pedicle with only one artery island flap anastomosis clinical effects of tissue defect in the distal part of nerve repair.Admissions of 15 cases of distal part of the skin and soft tissue defects in nearly a year，the application of improved artery island flap.The flap area 1.0cmx1.5 cm～3.0em×3.5 cm.Results：15 finger flap survived.Followed up for 1 to 2 years，suffering refers to the shape and range of motion function satisfaction，feeling good recovery，the healing of phase I of the donor site.The improved retrograde artery island flap in the distal part of the tissue defect surgery is simple，safe，and no case of complications.

Refers to the artery flap;tissue defect;Repair surgery

R658.1

B

1009-6019(2015)03-0077-01