曹磊 王非

(鶴崗礦業(yè)集團總醫(yī)院影像科 黑龍江鶴崗 154100)

腰間盤突出癥(PLID)是由于患者脊椎或腰椎受工作影響、運動不當(dāng)或勞作損傷等原因，而導(dǎo)致的椎間退化、受損，從而造成的纖維環(huán)破裂或髓核突出。腰間盤突出與背、腰、脊椎等損傷都有很大的聯(lián)系，并隨著人們生活方式的不斷改變，發(fā)病率越來越高［1］。臨床對此類疾病的確診一般根據(jù)CT、X線或核磁共振等檢查結(jié)果進行判定，但事實證明核磁共振的確診率明顯優(yōu)于CT 或X線等的檢查結(jié)果。下面本文就本院162例腰間盤突出癥患者進行核磁共振檢查及磁共振脊髓造影檢查的診斷效果進行分析，資料如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月至2013年11月接收的腰間盤突出癥患者162例，其中男性87例，女性75例;年齡為25－80 歲，平均年齡(52.5 ±7.5)歲;病程6 個月至16年。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腰疼、坐骨神經(jīng)痛、脊柱側(cè)彎畸形、間歇性跛行等癥狀，且所有患者均經(jīng)檢查確診為腰間盤突出癥患者，并排除椎管狹窄、精神病、骨折、腦血管疾病及檢查圖像質(zhì)量較差而影響確診等患者。

1.2 方法

對所有患者先進行常規(guī)核磁共振掃描檢查，之后再使用正中矢狀位圖像定位冠狀位行磁共振脊髓造影掃描，并觀察和對比兩者間的診斷率。且所有患者核磁共振檢查前，需將隨身攜帶的金屬配飾、電子產(chǎn)品等全部摘掉，然后取仰臥位，進行腰椎掃描。核磁共振掃描儀選用飛利浦牌的1.5T 超導(dǎo)型掃描儀［2］，掃描時醫(yī)護人員應(yīng)注意核磁共振矢狀面體層成像的要點，矢狀位SE 序列的T1WI 軸位的重復(fù)時間(TR)和回波時間(TE)分別為700ms 和10 ms，層厚為4.5mm，層間距離為0.9mm，激勵次數(shù)為2;矢狀位FSE 序列的T2WI 軸位的TR、TE、層厚、層間距離及激勵次數(shù)分別為3700ms、120ms、4.5mm、0.9mm 和2;而橫軸位FSE 序列的T2WI 軸位的TR、TE、層厚、層間距離及激勵次數(shù)分別為4500ms、120ms、5.0mm、1.0mm 和3。之后對患者進行磁共振脊髓造影掃描，冠狀位3DFASE 序列的重復(fù)時間為8000ms，回波時間為120ms，層厚為1mm，沒有間隔距離，激勵次數(shù)為1;同時將脂肪抑制技術(shù)開啟，將視野擴展為30cm ×30cm，矩陣設(shè)為384 ×384，層數(shù)則為23－40，掃描時間設(shè)為3.5 至6 分鐘。之后將成像用MIP(最大信號強度投影法)進行影像重建［3］，并以影像頭部或足部為軸心，在180°平面內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)18°保存并經(jīng)仔細(xì)觀察后確定。之后請醫(yī)師對核磁共振圖像及磁共振脊髓造影圖像進行觀察、分析和確診，若兩者有異議可進行會診討論后確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計、分析，用X2檢驗計量計數(shù)資料，用P ＜0.05 表示兩者差異的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 椎間盤確診情況

162例患者經(jīng)常規(guī)MRI 與MRI 結(jié)合MRM 檢查結(jié)果均顯示，診斷為L1－2 椎間盤突出的13 個，L2－3 椎間盤突出的17 個，L3－4 椎間盤突出的34 個，L4－5 椎間盤突出的70 個，L5－ S1 椎間盤突出的73 個，共有207 個突出的椎間盤。

2.2 常規(guī)MRI 與MRI 結(jié)合MRM 的診斷結(jié)果對比

常規(guī)核磁共振成像中的207 個椎管內(nèi)型影像中，呈中央型的111 個(53.6%)，旁中央型的60 個(29.0%)，椎間孔型的23 個(11.1%)，游離型的9 個(4.4%);確診數(shù)量為203 個，診斷率為98.1%。常規(guī)核磁共振結(jié)合磁共振脊髓造影成像中的207 個椎管內(nèi)型影像中，呈中央型的111個(53.6%)，旁中央型的62 個(29.9%)，椎間孔型的25 個(12.1%)，游離型的9 個(4.4%);確診數(shù)量為207 個，診斷率為100.0%。兩者對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3.討論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者椎間盤受外傷、勞作損傷或退變而致的髓核突出，臨床對其病情確診較為常用的是進行CT 或X線檢查，但其結(jié)果均不如核磁共振的確診率高。核磁共振是利用掃描儀的脈沖序列，矢狀位的T1WI、T2WI 的形態(tài)及信號辨別對患者的橫斷面、矢狀面及各斜面進行的成像檢查。雖然本文中采用MRI 檢查的確診率(98.1%)略低于采用MRI 結(jié)合MRM 檢查的效率(100.0%)，但其確診率還是極高的，它可以清晰的將椎間盤的膨出、突出和變形等病理變化呈現(xiàn)出來，具有視野開闊、分辨率高等特點，說明了它的應(yīng)用價值。

但其設(shè)備近5 米內(nèi)都有很大的磁場［4］，為了不影響成像結(jié)果，除患者在檢查時摘掉隨身攜帶的金屬飾品或電子產(chǎn)品外;陪同家屬也需摘掉;并禁止體內(nèi)有支架或金屬夾等家屬入內(nèi)?？傊?，對腰間盤突出癥患者采用核磁共振掃描檢查，病情診斷率較高且具有可靠性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬躍虎;李永霞;田麗;鞠慧;陳躍芳.磁共振脊髓造影技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012，21(28):3156－3157.

［2］ 王富山.磁共振脊髓造影對腰椎間盤突出癥患者的診斷價值［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué).2013，21(08):323.

［3］ 袁強;田偉;程曉光;屈輝;劉波;李勤;胡臨;李志宇;何達;行勇剛.腰椎間盤疾患診治中腰椎間盤造影后計算機體層攝影術(shù)與磁共振顯像的對比研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006，86(31):2166－2170.

［4］ 徐安波.腰椎間盤突出癥核磁共振影像分析152例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013，11(06):45－46.