王光遠

(普蘭店市中醫(yī)院 遼寧 普蘭店 116200 )

急性闌尾炎是一種外科常見病，發(fā)病率居各種急腹癥的首位。常見臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛和反跳痛，但是急性闌尾炎的病情變化多端［1］。還可表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性右下腹痛、惡心嘔吐，多數(shù)患者白細胞、嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)壓痛是該病重要體征。彩色超聲可見闌尾腫大、管壁增厚、邊界模糊，闌尾穿孔時則可見右下腹、盆腔內(nèi)存在液性暗區(qū)［2］。腹部彩超在急性闌尾炎診斷中具有重要參考價值，詳細報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月期間我院經(jīng)手術(shù)病理證實的200例急性闌尾炎患者為研究對象，根據(jù)其術(shù)前診斷情況分為對照組(單純性臨床診斷)80例和觀察組(臨床診斷聯(lián)合彩超診斷)120例，其中對照組:男性48例，女性32例;年齡25～78 歲，平均(36.8 ±1.2)歲。觀察組:男性68例，女性52例;年齡21～71 歲，平均(36.1 ±1.8)歲。兩組患者在年齡、性別方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法 對照組患者根據(jù)其轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛、血常規(guī)表明WBC 計數(shù)升高診斷為急性闌尾炎。觀察組患者在上述癥狀和體征基礎(chǔ)上，進行腹部彩超檢查輔助診斷，選擇HP 8500、Medison XQ 彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在3.5～7.0MHz。取患者仰臥位、放松腹肌。開始用3.5MHz 腹部凸陣探頭進行有下腹和盆腔常規(guī)掃描，仔細觀察闌尾、毗鄰器官、腸管蠕動情況、腹腔淋巴結(jié)腫大情況、右下腹和盆腔積液情況等。再用7.5MHz 淺表線陣探頭以麥?zhǔn)宵c為中心進行縱向、橫向、斜切面掃描闌尾區(qū)，觀察闌尾形態(tài)、大小、管壁厚度、管腔回聲等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P ＜0.05 時差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組120例患者中80例患者癥狀典型、聲像圖明顯改變，40例患者癥狀不典型、血常規(guī)正常、聲像圖明顯改變、伴有腹痛。112例診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷相符合，診斷符合率為93.33%，5例漏診，3例誤診，其中1例右側(cè)卵巢炎性包塊誤診為急性闌尾炎，2例右側(cè)附件宮外孕誤診為急性闌尾炎。彩超可見闌尾腫大，部分患者腔內(nèi)積膿，低回聲或無回聲，管壁增厚。部分患者腔內(nèi)呈片狀強回聲混合液性暗區(qū)，管壁增厚變形，邊界不規(guī)則。部分闌尾穿孔患者超聲可見右下腹囊實混合性雜亂腫塊、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲不均。對照組80例患者中58例癥狀體征典型、存在有下腹壓痛和反跳痛、WBC 計數(shù)升高。另外22例癥狀體征不典型，其中15例以腹痛待診處理，3例誤診為盆腔炎，1例誤診為腎結(jié)石，1例誤診為急性胰腺炎，手術(shù)后病理證實該22例均為急性闌尾炎。本組58例診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相符合，診斷符合率72.50%。觀察組診斷符合率93.33%明顯高于對照組72.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=16.3399，P ＜0.05)。

3.討論

急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫［3］。單純性病變輕微，彩超診斷難度大，其他三種類型闌尾炎病情轉(zhuǎn)變快，可能臨床癥狀不典型，單純依據(jù)臨床診斷難度較大。傳統(tǒng)的診斷急性闌尾炎的手段是依靠外科醫(yī)師觸診結(jié)合血液檢查，這種診斷方法存在醫(yī)師個體差異性和盲目性［4］。腹部彩超則通過高分辨率能直接顯示闌尾炎病變情況，直接提供闌尾形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系等相關(guān)信息，還能更精準(zhǔn)的反應(yīng)闌尾血流變化情況，為急性闌尾炎的臨床診斷和治療方案的選擇提供有效參考［5］。除此之外，彩超還具有操作時間短、重復(fù)性好的優(yōu)勢。彩超診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為:①闌尾區(qū)壓痛、闌尾顯影且增粗、寬度在0.6cm 以上;②管壁增厚、管腔擴展;③闌尾腔閉塞;④闌尾區(qū)囊實性包塊合并周圍積液;⑤CDFI 顯示闌尾血供降低［6］。本組研究結(jié)果表明在臨床觸診基礎(chǔ)上結(jié)合腹部彩超診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率93.33%明顯高于單純性觸診準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，腹部彩超檢查急性闌尾炎能快速、準(zhǔn)確的反應(yīng)闌尾病變情況，具有極高的病灶檢出率。對于不典型闌尾炎同樣具有高分辨率，對急性闌尾炎的診斷和治療具有重要價值，臨床值得推廣使用。

［1］ 劉計存.雙頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值［J］.山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2010，12(8):124－125.

［2］ 戴超倫，吳彩文.闌尾周圍炎在急性闌尾炎CT 診斷中的重要意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(23):79－80.

［3］ 畢 陽，馬于平.64 排螺旋CT 圖像后處理在急性闌尾炎診斷中的價值探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(20):53.

［4］ 郭 靜.彩超在闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，14(1):216－217.

［5］ 李華莉.64 排螺旋CT 對急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(8):83－85.

［6］ 郭少瓊，羅建彬，李煒明.高頻探頭彩超診斷急性闌尾炎的應(yīng)用體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，8(12):162－163.