劉賓楊 方王偉(沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院二病房 遼寧沈陽(yáng) 110006)

肝穿刺病理檢查在肝病診斷中的價(jià)值

劉賓楊 方王偉(沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院二病房 遼寧沈陽(yáng) 110006)

目的：評(píng)估肝穿刺病理檢查在肝病診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)2010年2月～2012年11月期間在我院接受B超定位下行1秒鐘肝穿刺診斷并指導(dǎo)治療的36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：16例不明原因肝損傷的患者進(jìn)行肝穿刺活組織檢查，確診出藥物性肝炎4例，脂肪性肝炎4例，自身免疫性肝炎2例，乙型肝炎2例，急性瘀膽型肝炎，血吸蟲(chóng)性肝病1例，2例通過(guò)肝穿刺活組織檢查仍未能明確診斷。在20例反復(fù)肝功能異常半年以上、ALT＜2倍正常上限值(2×ULN)、高病毒載量的慢性乙型肝炎患者中，有65%肝臟炎癥指數(shù)≥2級(jí)，需要給予抗病毒治療，且年齡20～40歲者占。結(jié)論：肝刺穿活檢在診斷肝功能異常病因方面具有重要意義，為明確診斷和確立治療方案提供了重要依據(jù)。

活檢組織檢查;肝疾病;針吸

肝穿刺活組織檢查是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的確診肝臟疾病損害程度的重要依據(jù)，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷肝病和指導(dǎo)肝病治療中，與其他方法相比，肝穿刺活組織檢查不具有不可取代的優(yōu)勢(shì)：可以提供患者肝臟情況，包括病變發(fā)展中的詳盡的重要數(shù)據(jù)［1］。本次研究選取2010年2月～2012年11月期間在我院接受B超定位下行1秒鐘肝穿刺診斷并指導(dǎo)治療的36例患作為研究對(duì)象，旨在探究肝穿刺病理檢查在肝病診斷中的價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年11月期間在我院接受B超定位下行1秒鐘肝穿刺診斷并指導(dǎo)治療的36例患作為研究對(duì)象，且已排除肝穿刺禁忌癥患者。其中男性患者32例，女性患者4例;年齡20～65歲，平均年齡(31.2±2.3)歲;病程5d～8年，平均病程(3.21±1.42)年;其中20例慢性乙型肝炎(CHB)患者，反復(fù)肝功能異常半年以上，ALT＜2倍正常上限值(2×ULN)，HBeAg陽(yáng)性患者的HBV DNA水平＞1×105拷貝/ml或者是HBeAg陰性患者的HBV DNA水平＞1×104拷貝/ml.16例患者的肝功能異常原因尚未明確，甲乙丙戊型肝炎病毒、人類皰疹病毒(EB病毒)、巨細(xì)胞病毒檢查均為陰性，通過(guò)B超檢查未發(fā)現(xiàn)血管畸形、結(jié)石、腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前給予患者常規(guī)檢查血常規(guī)、血型和肝功能、凝血酶原時(shí)間和全胸片。所有患者在手術(shù)前3天靜滴維生素K110～20mg，手術(shù)前一天進(jìn)行B超體表定位。

1.2.2 穿刺方法患者保持平臥的體位，將右手放置到枕后，實(shí)施局部麻醉深達(dá)肝包膜，然后采用1s快速肝穿刺活組織檢查而取出1.5～2cm的肝組織，利用10%甲醛將其固定后立刻送病理，進(jìn)行常規(guī)脫水，石蠟包埋，切片，利用蘇木精-伊紅染色，膠原纖維應(yīng)用Masson染色，網(wǎng)狀纖維利用浸銀染色，對(duì)一些病理切片進(jìn)行銅染色、剛果紅染色、糖原染色，通過(guò)光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察［2］。

2.結(jié)果

2.1 16例不明原因肝功能異常那個(gè)患者病因分布通過(guò)肝穿刺檢查后得出結(jié)果2.2 CHB患者肝臟病理檢查炎癥分級(jí)為了決定是否給予抗病毒治療而對(duì)20例CHB患者肝臟病理檢查炎癥分級(jí)情況見(jiàn)表2，20例CHB中有12例患者的炎癥指數(shù)≥2級(jí)，有抗病毒治療指征，其中年齡＜40歲者有利，年齡≥40歲者有例，提示年輕人群的發(fā)病率更高。

2.3 副反應(yīng)36例患者中僅有2例發(fā)生局部輕微疼痛，沒(méi)有發(fā)生出血?dú)庑氐绕渌l(fā)癥。

3.討論

肝臟疾病是臨床上十分常見(jiàn)的疾病。一般情況下，通過(guò)臨床、血清學(xué)等檢查之后大多數(shù)反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常的患者可明確診斷。然而，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，對(duì)于大多數(shù)反復(fù)肝功能異常的患者使用常規(guī)方法仍較難確診其病因，此類患者被稱作"不明原因肝損傷"，有些患者甚至在病情惡化至肝硬化、肝功能失代償時(shí)仍然無(wú)法明確其病因，所以耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重地危害了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也為患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。在本次研究通過(guò)常規(guī)檢查無(wú)法診斷出病因的16例患者中，有14例在通過(guò)肝穿刺活組織病理檢查之后診斷明確。根據(jù)胡氏DILI評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，4例患者為DILI-PSS6，其病理診斷是有DILI引起急性伴橋樣壞死的黃疸性肝炎，分析患者明確的服藥史，檢查HAVHEV、自身免疫性肝病抗體均陰性而診斷藥物性肝炎，占據(jù)25%;因此，臨床上應(yīng)該重視藥物性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝病。

至今，如何選擇CHB患者抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)仍未有統(tǒng)一的定論。HBeAg陽(yáng)性且HBV DNA水平＞1×105拷貝/ml(或HBeAg陰性且HBV DNA水平＞1×104拷貝/ml)、病理提示肝臟炎癥程度中度或中度以上則應(yīng)給予抗病毒治療。本次研究中，對(duì)20例已經(jīng)確診為乙型肝炎的患者進(jìn)行肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)65%的患者出現(xiàn)反復(fù)肝功能異常長(zhǎng)達(dá)半年或半年以上、ALT＜2×ULN、高病毒載量的CHB患者有抗病毒治療指征，并且有69.2%患者為年輕患者(20～40)歲。表明盡管反復(fù)肝功能異常長(zhǎng)達(dá)半年或半年以上、ALT＜2×ULN、高病毒載量的CHB患者和年輕患者已行過(guò)保肝治療或ALT降為正常，但仍需進(jìn)行抗病毒治療。

盡管肝穿刺活組織檢查在取材方面還存在一定的局限性，但是其在明確診斷，評(píng)估肝炎活動(dòng)度、肝纖維化程度、療效和預(yù)后等提供了可靠的依據(jù)，并且，B超定位下的肝穿刺組織檢查術(shù)具備有定位準(zhǔn)確、取材成功率高、操作簡(jiǎn)單快捷、檢查結(jié)果快速可靠、并發(fā)癥發(fā)生率少、造成的損傷較小等優(yōu)勢(shì)，將肝穿刺活組織檢查應(yīng)用于檢查沒(méi)有肝穿刺禁忌癥的患者中的效果顯著，值得臨床推廣。

［1］陳登登，林志輝，陳貽勝，潘秀珍.血清Ⅲ型前膠原檢測(cè)對(duì)慢性肝病診斷的評(píng)價(jià)［J］.中華肝臟病雜志.2012，08(04)：96-97.

［2］董格峰，張龍躍.甲胎球蛋白檢測(cè)對(duì)肝病診斷的臨床價(jià)值探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2011，12(07)：57-58.

［3］饒紹琴，鄧君，楊明清.亮氨酸氨基肽酶在肝病診斷中的應(yīng)用［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào).2010，05(03)：36-37.

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1009-6019(2015)03-0064-01