王彬

(湖北谷城縣人民醫(yī)院超聲科 湖北 谷城 441700)

深靜脈血栓形成實質(zhì)血液在深靜脈官腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如急性期未及時診斷治療，將造成深靜脈功能不全，血栓脫落會造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。如何早期診斷，及早采取治療措施是臨床關(guān)注的重要問題。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:選取39例2014年1月至2014年9月在我科就診，疑有急性下肢深靜脈血栓患者，其中25例是我院因創(chuàng)傷入院患者，均為男性，14例門診患者，女性8例，男性4例，平均年齡41 歲。確診36例，所有患者發(fā)病時間在2 周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體腫脹，疼痛。其中門診患者，8例有長期臥床病史，3例為下肢靜脈曲張患者，1例為腫瘤患者。

1.2 儀器與方法:使用Philips iu22 彩超，探頭頻率為7.5－12MHz 高頻探頭。患者先取平臥位，首先從腹股溝開始掃查髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈，股深靜脈，之后側(cè)臥位掃查腘靜脈，脛前、后靜脈。檢查過程中，連續(xù)觀察血管內(nèi)徑、管壁情況，血栓位置，大小，加壓探頭后，血管形態(tài)的改變，彩色多普勒血流改變。如果有血栓，靜脈管腔加壓不變癟。做乏氏實驗，觀察靜脈瓣功能，返流時間＞1s，可診斷靜脈瓣功能不全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

36例下肢急性靜脈血栓中，累及靜脈39 條，其中髂靜脈2 條，股總靜脈8 條，股深淺靜脈5 條，腘靜脈15 條，股深淺靜脈及腘靜脈均累及4 條，脛前靜脈1 條，脛后靜脈2 條，股總、股深淺靜脈、腘靜脈脛前后靜脈全程累及2 條。二維圖像特征表現(xiàn)為血管內(nèi)血栓回聲呈低回聲，管腔增寬，完全阻塞時較明顯。管腔完全阻塞時，其內(nèi)無血流信號，加壓探頭，血管不變癟。管腔不完全阻塞時，內(nèi)可見血流充盈缺損，管腔周邊可見纖細血流信號。

3.討論

靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。靜脈直接損傷是，內(nèi)膜下層及膠原裸露，或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害，均可引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚、粘附，形成血栓［1］。久病臥床、術(shù)中及術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)機久坐不動是造成血流緩慢的因素。血液高凝狀態(tài)見于:妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥物、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。下肢深靜脈血栓形成左側(cè)比右側(cè)多見，這是因為左側(cè)髂靜脈受到腹主動脈分叉和左側(cè)髂動脈和腹股溝韌帶的壓迫所致。下肢深靜脈一旦形成血栓，則會迅速引起患肢痛疼、壓痛及腫脹等一系列臨床表現(xiàn)，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，從而威脅患者的生命，在肺栓塞疾病中，下肢靜脈血栓占95%，早期診斷、早期治療對預(yù)后有著重要意義［2］。以往下肢深靜脈血栓主要是通過DSA 來診斷，DSA 被稱作為診斷下肢靜脈血栓的金標準，但其有創(chuàng)，有輻射，且有一定的危險性及并發(fā)癥，不宜重復(fù)檢查及動態(tài)觀察，并且對于孕婦、碘過敏者或腎功能不全者不宜檢查，具有一定的局限性。而彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)無輻射，可重復(fù)檢查，實時動態(tài)成像，動態(tài)觀察血栓形成的急性期及用藥后的療效觀察及評估。對臨床選擇治療方案、評價藥物療效提供了重要依據(jù)。是臨床診斷下肢深靜脈血栓形成的首先方法，值得在臨床廣泛運用［3］。

通過對36例確診急性下肢靜脈血栓病例看出，彩色多普勒超聲科明顯提高靜脈血栓的檢出率。Strandess 報道，單以二維超聲顯示靜脈栓子診斷深靜脈血栓的敏感性為50%，特異性為92%，陽性預(yù)告值85%，陰性預(yù)告值37%;單以靜脈不可壓縮性診斷深靜脈血栓的敏感性為79%，特異性67%，陽性預(yù)告值88%，陰性預(yù)告值50%。單以血流信號消失診斷深靜脈血栓的敏感性76%，特異性100%，陰性預(yù)告值57%。將上述指標結(jié)合應(yīng)用，診斷深靜脈血栓的敏感性可達95%。

另外，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)下肢靜脈的近心端內(nèi)有散在的等或強回聲斑流動時，一定注意，是急性不穩(wěn)定性下肢深靜脈血栓的間接征象。血液流動的斑塊是經(jīng)過化驗證實的血栓分解碎片，由多種血細胞組成，表面以破碎的細胞殘片為主，并伴有少量正常細胞。是血栓發(fā)生的早期階段。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)有碎片流動時，應(yīng)高度警惕，仔細尋找血栓發(fā)生的部位。

通過對36例確診下肢深靜脈血栓病例中需要我們在日常超聲工作中注意的是:①超聲設(shè)備的性能會直接影響圖像的清晰度，檢查者的診斷。②超聲結(jié)果還依賴于檢查者的操作手法及學(xué)術(shù)水平，有時需要我們多聯(lián)系臨床資料③對新鮮血栓特別要禁忌加壓，以免血栓脫落，引起肺栓塞。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷急性下肢深靜脈血栓形成的一種準確、無創(chuàng)的首先方法，不僅可以明確診斷，而且還可以動態(tài)觀察。

［1］ Strandaness DE .Duplex scanning in vascular disorder［J］.New York:Raven－press，1990，167－195.

［2］ 蔣蘇齊，劉蘭莊.原發(fā)髂靜脈血栓形成彩色多普勒超聲血流顯像的探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(10):23－24.

［3］ 楊秀艷，劉英，賈曙光，等.超聲動態(tài)觀察急性不穩(wěn)定性下肢深靜脈血栓的間接征象［J］.中超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8):160－761.