何寶龍 苗虎

(河北省承德市寬城滿族自治縣中醫(yī)院 河北 寬城 067600)

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥(ASO)是一種常見的慢性疾病，它是一種全身動(dòng)脈硬化性的疾病，臨床表現(xiàn)在下肢。它發(fā)病機(jī)理是動(dòng)脈粥樣硬化涉及到下肢動(dòng)脈，造成動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而引發(fā)患者出現(xiàn)肢體缺血的癥狀。在一般人群中，該病的發(fā)病率為10%，然而隨著年齡的增加，發(fā)病率會(huì)出現(xiàn)增加的趨勢(shì)，具統(tǒng)計(jì)年齡超過(guò)70歲的人群中，該病的發(fā)病率在17%左右。在臨床上，ASO的診斷方法較多，包括有彩色超聲多普勒、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影(CEMRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等［1］。尤其是DSA目前仍作為ASO診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著多層螺旋CT的發(fā)展，多層螺旋下肢動(dòng)脈CT血管造影在臨床的應(yīng)用越來(lái)越普遍，開始逐步取代傳統(tǒng)的減影血管造影檢查，本文回顧性分析了我院擬診的68例ASO患者資料，探討多層螺旋CT在診斷中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料收集自2012年2月－2014年3月，患者臨床表現(xiàn)為下肢冰涼、無(wú)力、麻木，有間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、靜息痛以及壞疽和缺血性潰瘍。共計(jì)68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年齡在31－79歲之間，平均年齡為(62.8±10.4)歲，病程時(shí)間為3個(gè)月－4年，在患者中有糖尿病史9例，高血壓患者15例。

1.2 診斷方法

患者取仰臥位，進(jìn)行多層螺旋CT掃描，選用的儀器由美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Prospeed雙排螺旋CT機(jī)，設(shè)置掃描參數(shù)如下:層厚為5.0mm，矩陣大小為512×512，螺距為 1、5，重建層厚 1.0mm，電壓為 120kV，電流為240mA。掃描前在肘正中使用高壓注射器以3.5ml/s的流率靜脈注射110ml左右的碘海醇－非離子型造影劑。CT值達(dá)到100HU時(shí)轉(zhuǎn)為手動(dòng)掃描，范圍從腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端直至踝關(guān)節(jié)水平。將圖像信息傳入工作站進(jìn)行圖像重建，使用到的技術(shù)包括多平面重建、最大密度投影以及容積再現(xiàn)等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

選擇兩位有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師分別對(duì)圖像進(jìn)行觀察并判斷病變的狹窄，根據(jù)狹窄程度分為5個(gè)等級(jí)，無(wú)狹窄為0級(jí);1級(jí)是輕度狹窄，狹窄率在1% －49%;2級(jí)是中度狹窄，狹窄率為50% －74%;3級(jí)是重度狹窄，狹窄率為75%－99%;4級(jí)是動(dòng)脈出現(xiàn)完全閉塞。當(dāng)兩位醫(yī)師結(jié)論不一致時(shí)，討論確定狹窄程度。

2.結(jié)果

對(duì)68例患者進(jìn)行多層螺旋CT血管造影發(fā)現(xiàn)有65例患者表現(xiàn)有不同范圍和程度的閉塞和狹窄，圖像顯示為管壁有不均勻的增厚和鈣化，管腔出現(xiàn)狹窄和部分節(jié)段性的閉塞。本次共觀察有721段血管，其中363段無(wú)狹窄，124段輕度狹窄，131段中度狹窄，73段重度狹窄，30段動(dòng)脈完全閉塞。對(duì)其中的21例患者行DSA檢查，共觀察246段血管，其中有8例18段CTA和DSA在狹窄程度表現(xiàn)不同，CTA與 DSA的符合率達(dá)到92.68%。

3.討論

血管系統(tǒng)疾病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管疾病的發(fā)生的一個(gè)主要原因就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂以及繼發(fā)形成血栓。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥在臨床上分為三種類型，Ⅰ型為主－髂動(dòng)脈型，其病變的范圍主要是腹主動(dòng)脈的末段到髂總動(dòng)脈;Ⅱ型為主－髂－股動(dòng)脈型，主要病變范圍是腹主動(dòng)脈末段、髂總以及髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈的近側(cè)段;Ⅲ型為多節(jié)段型，病變的范圍涉及到下肢動(dòng)脈系統(tǒng)的多處，病變類型包括多節(jié)段的狹窄和閉塞。

在臨床中診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的影像學(xué)方法主要有多普勒彩超、DSA、CEMRA以及MSCTA。各種方法有其優(yōu)劣勢(shì)，多普勒彩超可以較好的顯示病變動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化和解剖形態(tài)，對(duì)于測(cè)定動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)度和動(dòng)脈壓力具有較好的作用，其該方法無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便、易被接受、重復(fù)性高、價(jià)格便宜，在臨床上應(yīng)用較為廣泛;然而其對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)要求較高，檢查結(jié)果受到較大的主觀因素影響，而且掃描檢查時(shí)患者肥胖、腸腔氣體等原因會(huì)影響到真實(shí)顯示病變血管形態(tài)，無(wú)法滿足臨床治療的需要［2］。DSA在目前臨床上認(rèn)為最為標(biāo)準(zhǔn)的診斷手段，其具有較好的分辨率，對(duì)于細(xì)小血管的分辨也較為清晰，可明確的顯示出病癥范圍、形態(tài)和位置，對(duì)于血流以及分支血管的細(xì)節(jié)也能較好的展示，在治療過(guò)程中可直接介入;但是DSA是一種有創(chuàng)傷性的診斷方法，且費(fèi)用昂貴，需住院檢查，具有一定的危險(xiǎn)性，加之ASO疾病的發(fā)生多發(fā)于中老年患者，受到其自身其他疾病的影響，DSA使用受到較大的局限性。CEMRA是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)血管造影技術(shù)，由于其無(wú)創(chuàng)傷、安全無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用于ASO的診斷，然而該方法目前還存在對(duì)鈣化敏感性差、效率低、血管狹窄評(píng)估偏高的問(wèn)題［3］。MSCTA是多層螺旋CT血管造影術(shù)，它是隨著螺旋CT技術(shù)問(wèn)世以來(lái)快速發(fā)展的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，其覆蓋范圍廣、掃描效率高、分辨率高等特點(diǎn)，在臨床上易于接受，目前在診斷ASO疾病中已得到了廣泛的應(yīng)用，MSCTA技術(shù)通過(guò)強(qiáng)大的后處理能力很好的顯示病變血管形態(tài)，明確病變的程度和位置，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

在本次研究中DSA作為目前診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT血管造影MSCTA與DSA達(dá)到92.68%的符合度，符合率較高，說(shuō)明MSCTA具有較高的顯示水平，可以有效的診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。綜上所述，多層螺旋CT血管造影技術(shù)具有安全無(wú)創(chuàng)傷、效率高、可靠性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷具有較好的臨床效果，能夠清晰明確的顯示病變程度和位置，為臨床制定治療方案具有重要的指導(dǎo)作用。MSCTA值得作為診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷方案在臨床應(yīng)用中推廣和研究。

［1］李晚君，賴振輝，崔東，等.多層螺旋CT血管成像和彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的對(duì)比研究［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20(1):41 －44.

［2］劉海霞，陳紅，張衛(wèi)國(guó)，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多層螺旋CT成像與血管腔內(nèi)治療的效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，31(24):4813－4814.

［3］賴振輝，李晚君，王昕冉，等.MSCTA在評(píng)價(jià)脈復(fù)生治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床療效的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(3):71－74.