康誦清 孫豐雷

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012 級碩士研究生 山東 濟(jì)南 250014;2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014)

糖尿病腎病(DN)是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高，以后逐漸出現(xiàn)間歇蛋白尿或微量白蛋白尿，而一旦出現(xiàn)腎損害、持續(xù)尿蛋白則病情不可逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥。目前以降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝為主的西醫(yī)治療方案存在一定的局限性，難以從根本上有效的延緩DN 進(jìn)程。而中醫(yī)藥治療DN 已取得較好的療效，并顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對本病的研究進(jìn)展概述如下。

1.病名與癥狀

古代雖然沒有糖尿病腎病這一病名，但歷代很多醫(yī)家在其著作中散在地記載了與其相類似的臨床癥狀及疾病名稱，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的"脾癉"、"消渴"、"消癉"，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病的三個發(fā)展階段(糖尿病前期、臨床糖尿病期、糖尿病的并發(fā)癥期)很相似。而中醫(yī)文獻(xiàn)中所記載的消渴日久出現(xiàn)的水腫、尿濁、腎消、關(guān)格等癥狀與本病的臨床癥狀非常相似。呂教授［1］認(rèn)為本病的病位始終不離腎臟，而本腎病繼發(fā)于消渴病，因此將中醫(yī)病名定為"消渴病腎病"較合理。

2.病因病機(jī)

歷代眾多醫(yī)家普遍認(rèn)為本病與稟賦不足、勞傷太過、腎元虧虛關(guān)系密切。本病的基本病機(jī)是"本虛標(biāo)實(shí)"。本虛包括陰虛、陽虛、脾虛、腎虛等。標(biāo)實(shí)則是氣滯、瘀血、痰濁、濁毒等。病變部位在肝、脾、腎。在疾病不同的發(fā)展階段，病機(jī)的側(cè)重點(diǎn)不同。

2.1 氣陰兩虛

倪氏［2］等強(qiáng)調(diào)DN 以氣陰兩虛為根本，病情進(jìn)展多由上焦實(shí)熱漸轉(zhuǎn)為下焦虛寒，由氣陰兩虛轉(zhuǎn)至陰陽兩虛，以致濁毒內(nèi)生，病轉(zhuǎn)危候。

2.2 脾腎虧虛

歷年來廣大醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)腎虛，近現(xiàn)代則更加重視脾腎兩虛。倪氏［3］等認(rèn)為腎虛蒸騰氣化不力，升清降濁失司是本病發(fā)病的關(guān)鍵，病機(jī)以脾腎氣虛為基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、水濕為主要兼挾之邪。

2.3 腎虛血瘀

現(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)同腎虛血瘀這一病機(jī)。仝氏［4］等認(rèn)為本病的核心病機(jī)是氣陰兩虛，腎氣虧損，腎虛血瘀。張教授［5］認(rèn)為"腎虛血瘀"是本病的主要病機(jī)，腎虛必兼血瘀，血瘀加重腎虛，且腎虛為本，血瘀為標(biāo)，腎虛為因，血瘀為果。

2.4 絡(luò)脈癥瘕

呂教授［6］認(rèn)為痰郁熱瘀，壅阻互結(jié)絡(luò)脈而形成的"微型癥瘕"為其病理特征。劉氏［7］在此基礎(chǔ)上，提出"絡(luò)脈癥瘕"的中醫(yī)病理假說，闡述了益氣養(yǎng)陰破瘀散結(jié)中藥的作用機(jī)制。

2.5 毒損腎絡(luò)

姜氏［8］認(rèn)為人體正常所需的生理物質(zhì)超出了其生理需要量而成為內(nèi)生之毒一一"糖毒"。"糖毒"又可以引發(fā)"痰毒"和"瘀毒"，三毒互為因果，是導(dǎo)致慢性合并癥的共同致病因素。

3.臨床研究

3.1 分期辨證論治

程氏［9］分三期辨證論治。初期:(1)脾腎兩虛證:健脾益氣、補(bǔ)腎固澀，自擬糖腎康加減。(2)肝腎陰虛證:滋養(yǎng)肝腎、清火安神，以六味地黃湯加減。中期:(1)脾腎陽虛、血絡(luò)瘀阻證:益氣通腑活血，自擬益氣通腑活血湯。(2)脾腎陽虛證:溫補(bǔ)脾腎、利水泄?jié)?，以真武湯加減。晚期:多為陰陽兩虛。治以陰陽雙補(bǔ)，根據(jù)病情選用苓桂術(shù)甘湯、濟(jì)生腎氣丸等。

3.2 辨證論治

陳氏［10］以活血化瘀法對本病臨床辨治。1、熱灼津虧:治以養(yǎng)陰清熱，生津化瘀;以竹葉石膏湯加減。2、脾虛痰瘀:治以健脾行水化瘀;以桂枝茯苓丸合五苓散加減。3、血瘀水停:治以活血化瘀，行水消腫;以調(diào)營飲加減。4、氣虛血瘀:治以益氣活血;以歸脾湯加減。5、瘀血阻滯:治以活血通絡(luò)，祛瘀生新;以桃紅四物湯加減。6、腎虛血瘀:治以益腎化瘀;以六味地黃丸合當(dāng)歸芍藥散加減。

4.展望

綜上所述，糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死的最常見原因之一。中醫(yī)藥治療DN 已取得較好的療效，并顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢，臨床療效亦得到了認(rèn)同。但中醫(yī)藥治療DN 的臨床研究仍存在很多問題:如缺乏大規(guī)模的隨機(jī)對照臨床研究，缺少聯(lián)合糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等微血管病變的綜合研究，以后應(yīng)在此類方面加大研究力度，以期更好地發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。

［1］ 呂仁和，趙進(jìn)喜，王越.等.糖尿病腎病臨床研究述評［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17(2):2－6.

［2］ 倪青.著名中醫(yī)學(xué)家林蘭教授經(jīng)驗(yàn)系列之四.病機(jī)以氣陰兩虛為主，治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰為先一一治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志.2000.27(4):145－146.

［3］ 倪青，龐國明.糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究思路與方法［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1998，8 (4):60.

［4］ 仝小林，張志遠(yuǎn)，李寧.等.糖尿病腎病的中醫(yī)治療［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1998，12 (4):30.

［5］ 張宗禮.張大寧學(xué)術(shù)思想研究進(jìn)展［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:133－134.

［6］ 高彥彬主編.中國糖尿病防治特色.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1995:480－481.

［7］ 劉鋼華.糖尿病腎病"絡(luò)脈癥瘕"說及其相關(guān)研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)博士后研究工作報告，1999:14～15.

［8］ 姜良鋒，張文生.從毒論治初探.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1998年9月第21 卷第5 期2～3.

［9］ 尹義輝，牟淑敏.程益春治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002年7月第26 卷第4 期28 3～284.

［10］ 陳筱云，趙莉娟.從"瘀"論治糖尿病腎病，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002年第8 卷第7 期53～54.