范丹丹 趙凌凌

(1四川省綿陽市中心醫(yī)院放射科 四川 綿陽 621000;2四川省綿陽市第三人民醫(yī)院普外科 四川 綿陽 621000)

乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃效果與患者預(yù)后及術(shù)后患者病理分期及相關(guān)治療密切相關(guān)。美藍(lán)作為淋巴結(jié)示蹤技劑的應(yīng)用，使我們更易發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)，在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中其有積極作用。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)不同劑量美藍(lán)的應(yīng)用可能與患者操作過程中疼痛刺激程度、術(shù)后手術(shù)區(qū)域皮下染色范圍、腋窩淋巴結(jié)檢出率等方面存在聯(lián)系。本文將探討不同劑量美藍(lán)在乳腺癌術(shù)后皮下染色及腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺外科2013年11月至2014年6月乳腺癌患者93例，術(shù)前經(jīng)粗針穿刺或者切除活檢病檢證實(shí)，均為女性，平均年齡42歲，中位年齡45歲，其中行乳腺癌改良根治術(shù)85例，保乳術(shù)7例，均行腋窩淋巴結(jié)清掃。排除標(biāo)準(zhǔn):患側(cè)乳腺有放療史，乳暈及腋窩區(qū)既往有手術(shù)史，手術(shù)區(qū)域有感染灶者。按使用納米碳劑量的不同隨機(jī)將其隨機(jī)分為三組，A組:0.5ml組31例、B組:1.0ml組28例、C組:1.5組ml34例。

1.2 方法

術(shù)前12－24小時(shí)患者患側(cè)乳腺常規(guī)消毒鋪巾，三組按不同劑量納米碳于患者乳暈3點(diǎn)6點(diǎn)9點(diǎn)及12點(diǎn)位置均勻緩慢皮下注射，(保乳患者于患者腫瘤區(qū)域皮下注射)注射前先回抽無血方可進(jìn)行，注射時(shí)間約3分鐘完成。術(shù)中測(cè)量美藍(lán)皮下組織染色面積，術(shù)后病理檢查清掃淋巴結(jié)數(shù)目。

2.結(jié)果

第一組平均檢查出淋巴結(jié)12.65±3.26枚，第二組檢查出淋巴結(jié)12.30±3.64枚，第三組檢查出淋巴結(jié)13.05±4.17。P=0.102。第一組平均每例皮下染色面積為3.265cm±0.79，第二組平均每例皮下染色面積為4.58cm±0.67，第三組平均每例皮下染色面積為6.04cm±1.15，P=0.045

3.討論

美藍(lán)是一種芳香雜環(huán)化合物，被用于化學(xué)指示劑、染料、生物染色劑和藥物使用，因其良好的淋巴結(jié)染色特性［1］，美藍(lán)染色在乳腺癌的前哨淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用廣泛［2－3］。

但美藍(lán)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用我們發(fā)現(xiàn)，臨床上美藍(lán)使用的計(jì)量及使用時(shí)間均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其在乳腺癌淋巴結(jié)染色應(yīng)用多憑經(jīng)驗(yàn)，作者發(fā)現(xiàn)在對(duì)乳腺癌患者皮下注射過程過程中劑量越大、推注藥物時(shí)間越短患者疼痛的感覺越強(qiáng)烈。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)在部分使用了美藍(lán)患者術(shù)后皮瓣或手術(shù)區(qū)域皮下有色素沉積，且沉積時(shí)間極長(zhǎng)，無論是美觀性還是對(duì)患者心理影響其均是不利因素。本組資料顯示不同劑量的美藍(lán)在腋窩淋巴結(jié)顯影效果上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，雖然有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為美藍(lán)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中安全性持肯定意見，但其在術(shù)后手術(shù)區(qū)域皮下層積是否對(duì)其術(shù)后皮瓣壞死及術(shù)后手術(shù)區(qū)域積液有相關(guān)影響，在這方便安全性報(bào)道較少，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)使用0.3ml的美藍(lán)劑量在腋窩淋巴結(jié)染色效果不差于其它劑量，但在組織染色范圍明顯小于其他劑量，故我們認(rèn)為使用該劑量無論是在術(shù)后美觀、術(shù)后并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)它都是一個(gè)相對(duì)于其它劑量來說的安全劑量，有益臨床應(yīng)用。

［1］Yamawaki H，Iwai N，et al.Mechanisms underlying nano－sized airpollution－mediated progression of atherosclerosis:carbon black causes cytotoxic injury/inflammation and inhibits cell growth in vascular endothelial cells［j］.CircJ，2006，70(1):129 － 140.

［2］韓濤，黃新華.單用美藍(lán)檢測(cè)乳腺癌前哨淋巴結(jié)的臨床研究［j］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(27):41 －43.

［3］王水，劉曉安.染料法乳腺癌前哨淋巴通道的研究［j］.中華外科雜志，2009，44(11):748－750.