環(huán)丙沙星聯(lián)合治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核療效探討

肖攀云

(陜西省結(jié)核病防治院陜西西安710100)

摘要目的:分析復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者采用環(huán)丙沙星聯(lián)合化療治療的臨床效果。方法:選擇我院于2012年11月至2014年5月期間收治的64例復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者作為分析對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者給予3HlZk/6HlE方案化療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加環(huán)丙沙星治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:菌陰轉(zhuǎn)率：觀察組痰集菌陰轉(zhuǎn)率、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組，組間差異p<0.05。X線胸片變化：觀察組肺部病灶吸收率、空洞閉合率顯著高于對照組，組間差異p<0.05。不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，無顯著差異p>0.05。結(jié)論:復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者采用環(huán)丙沙星聯(lián)合化療治療，可顯著提高其臨床療效，且該療法安全性較高，應(yīng)推廣使用。

關(guān)鍵詞復(fù)治菌陽肺結(jié)核;環(huán)丙沙星;化療

【中圖分類號】R978.3

復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者經(jīng)歷了多種治療模式，往往對利福平等抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥，因而重復(fù)治療效果較差，需要換用其他類型藥物。目前，喹諾酮類抗菌藥與化療聯(lián)用的治療方案逐漸開始應(yīng)用于復(fù)治菌陽肺結(jié)核治療中，治療效果較好。為此，本次研究中，選擇我院于2012年11月至2014年5月期間收治的64例復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者作為監(jiān)測對象，對環(huán)丙沙星聯(lián)合化療的療效進行了對比研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年11月至2014年5月期間收治的64例復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者作為分析對象，設(shè)為觀察組和對照組，各32例。64例患者均經(jīng)過抗結(jié)核治療6~9個月，痰菌培養(yǎng)檢查仍顯示陽性。觀察組，男18例，女14例，平均年齡(48.69±12.39)歲；對照組，男18例，女14例，平均年齡(48.32±12.89)歲。兩組患者均無環(huán)丙沙星過敏史，已排除合并全身性疾病者、重型精神病者、肝腎功能嚴重不全者、癲癇病史等。兩組患者在疾病既往史、年齡等一般資料方面，無顯著差異( P>0.05)，認為有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予3HlZk/6HlE方案化療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加環(huán)丙沙星治療

治：鹽酸環(huán)丙沙星片(0.25g/s，安徽圣鷹藥業(yè)生產(chǎn))，0.5~0.75g/次，患者起床后空腹服用，1次/d。

兩組患者均治療9個月，患者每半月訪試一次，并督導(dǎo)相關(guān)檢查。治療期間患者每月行痰集菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查，同時每月行胸部X線片檢查，記錄患者痰菌陰陰轉(zhuǎn)、胸部X線片、不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效評價

1.3.1 痰菌陰轉(zhuǎn)評價標準:治療期間，痰集菌每月檢查2次；痰結(jié)核菌培養(yǎng)每月檢查1次。

1.3.2 X線胸片評價標準。

肺部病灶評價:病灶吸收>50%為顯吸;病灶吸收<49%為吸收；病灶大小無變化或增加為無變化；肺部病灶吸收率=(顯吸+吸收)例數(shù)/樣本數(shù)×100%[1]。

肺部空洞評價:空洞基本關(guān)閉視為閉合；空洞直徑縮小>50%視為縮小; 空洞直徑無變化或增大視為無變化。肺部空洞閉合率=(縮小+閉合)例數(shù)/樣本數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗， P<0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病菌陰轉(zhuǎn)率

觀察組和對照組痰集菌陰轉(zhuǎn)率分別為81.25%(26/32)和59.38%(19/32),觀察組和對照組痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為75.13%(25/32)和56.25%(18/32)，觀察組痰結(jié)核菌培養(yǎng)、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，組間差異p<0.05，認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 X線胸片變化

觀察組和對照組肺部病灶吸收率分別為78.13%(25/32)和56.25%(18/32),觀察組和對照組空洞閉合率分別為75.0%(24/32)和59.38%(19/32)，觀察組肺部病灶吸收率和空洞閉合率顯著高于對照組，組間差異p<0.05，認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間：觀察組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)4例(12.5%)，對照組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)5例(15.63%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，無顯著差異p>0.05，認為無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

喹諾酮類抗菌藥是臨床上應(yīng)用廣泛的抗菌藥物，其抗結(jié)核桿菌的療效明確，可用于耐藥的復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者。本次研究中，復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者采用環(huán)丙沙星聯(lián)合化療治療，集菌陰轉(zhuǎn)率、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、肺部病灶吸收率和空洞閉合率均顯著優(yōu)于單純化療，由此可知，環(huán)丙沙星聯(lián)合化療應(yīng)用于復(fù)治菌陽肺結(jié)核治療的療效可靠。

環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥，其抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙星、諾氟沙星。環(huán)丙沙星可阻斷或抑制結(jié)核桿菌基因復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，故抑制病原菌增殖，且其生物活性較高，肺組織可有效蓄積，從而強化其抗菌效果。國內(nèi)文獻報道，環(huán)丙沙星抗結(jié)核桿菌作用較其他喹諾酮類藥物高出2~3倍，且毒副作用較小[3]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，觀察組聯(lián)用環(huán)丙沙星后，不良反應(yīng)發(fā)生率未高出對照組，可知環(huán)丙沙星聯(lián)合化療方案，臨床用藥安全性較高。

本次研究受研究時間限制，未對環(huán)丙沙星聯(lián)合化療的遠期療效進行研究，國內(nèi)文獻報道顯示：該療法用于復(fù)治菌陽性患者的1年痰菌復(fù)陽率約為1.4%，而單純化療治療 1年復(fù)陽率為4.0%以上，環(huán)丙沙星聯(lián)合化療的1年復(fù)陽率降低了60.0%以上，可知該療法的遠期療效也較為理想，適用于復(fù)治菌陽性患者[4]。

參考文獻

[1]許金華,朱文玉. 左氧氟沙星聯(lián)合治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核療效評價[J]. 江蘇醫(yī)藥,2011,5(06):727-728.

[2]袁茂榮. 加替沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2011,1(06):1-2.

[3]蔡政友,梁汝. 左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,6(11):1722-1723.

[4]吳明,王增偉. 聯(lián)合加替沙星治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的療效觀察[J]. 抗感染藥學(xué),2007,8(01):29-30.