羅 瓊

（重慶市精神病院 400038）

綜合性護理對改善新型毒品濫用者焦慮情緒的效果

羅 瓊

（重慶市精神病院 400038）

目的探討綜合性護理對改善新型毒品依賴患者焦慮情緒的效果。方法選取該院2012年12月至2014年12月封閉式病房自愿住院戒毒的新型毒品濫用患者70例，隨機分為干預組和對照組，各35例。對照組患者接受常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)化的綜合性護理，并采用自設(shè)問卷、漢密頓焦慮量表（HAMA）進行調(diào)查。結(jié)果兩組患者在入院時HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過綜合性護理后，在第1、2、4周末時干預組HAMA評分[（26.23±4.13）、（21.38±4.09）、（15.61±3.63）分]低于對照組[（28.62±3.91）、（27.12±4.01）、（25.39±3.72）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合性護理可有效減輕患者焦慮情緒，值得在臨床推廣。

護理； 新型毒品； 物質(zhì)相關(guān)性障礙； 焦慮

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月在本院封閉式病房自愿住院戒毒的新型毒品濫用者70例，隨機分為干預組和對照組，各35例。入組標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的物質(zhì)依賴診斷標準；（2）自愿戒毒，同意進入本研究；（3）年齡18歲以上，小學以上文化程度，性別為男性；（4）持續(xù)性使用新型毒品2～15 d，種類包括冰毒、麻古，劑量范圍0.2～1.0 g，距離末次吸毒時間0.5～10 d；（5）尿苯丙胺類物質(zhì)檢測陽性。排除標準：（1）既往有嚴重神經(jīng)、精神疾病史者；（2）有傳統(tǒng)毒品濫用者；（3）有嚴重軀體疾病者；（4）有視力、聽力、言語障礙者；（5）有艾滋病病毒感染史、嚴重營養(yǎng)不良者。兩組患者年齡、職業(yè)、文化、婚姻、住院時間、吸食毒品類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=35）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者使用枸櫞酸坦度螺酮膠囊15～45 mg/d抗焦慮治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 接受醫(yī)院常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理和宣講戒毒基本知識。

1.2.2.2 干預組 除接受醫(yī)院常規(guī)護理外，給予系統(tǒng)的綜合性護理。（1）心理護理干預：入院后每周實施1次，由專職心理咨詢護士進行一對一的心理咨詢和疏導。密切觀察患者，從語言、眼神、體態(tài)、表情等方面了解其痛苦及內(nèi)心需要，用適度的保證、有益的暗示、合理的解釋對患者負性心情進行調(diào)控和支持[3]，理解患者的感受，及時給予心理指導。（2）健康教育：加強健康教育，讓患者充分認識到治療的必要性及毒品危害，提升治療動機[4]。管床護理人員針對每例患者具體情況，每周實施1次個體化教育，協(xié)助患者認清新型毒品濫用的危害，包括對人體各系統(tǒng)的影響和對家庭及社會造成的危害。通過板報宣傳、多媒體講座等途徑宣傳應對和抵制新型毒品的相關(guān)知識，并告知當前的治療信息。（3）小組活動：每周進行1次小組活動，每組有2～3名有經(jīng)驗的護士及8～10例患者參加。營造輕松、愉快的氛圍，引導每位成員積極參與互動，體會到自己與大家協(xié)作帶來的快樂，讓患者增加認同感和正性能量。通過同伴教育，分享戒毒成功和失敗經(jīng)驗，產(chǎn)生共鳴，從而引導正確的行為。（4）開展公娛療活動：每天下午開展公娛療活動，引導患者根據(jù)自己興趣參與如棋牌類活動、球類體育活動、慢跑、卡拉OK、健身操、觀看影視節(jié)目等項目，豐富患者住院文化生活，轉(zhuǎn)移注意力。（5）實施親情護理：通過鼓勵和勸導家屬參與，增加探視次數(shù)，采用電話、互聯(lián)網(wǎng)通訊與家屬保持密切聯(lián)系，家屬的親情給患者帶來幸福感，有助于緩解患者焦慮狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮家庭社會支持系統(tǒng)作用。（6）放松訓練：每周用腦電生物反饋治療儀對患者進行放松訓練2次，使患者身心放松，保持平靜的心境，緩解焦慮。

1.2.3 評價指標及測量工具 （1）一般資料：包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、住院時間、吸食新型毒品類型。（2）患者的情緒情況：使用漢密頓焦慮量表（HAMA）[5]測定。HAMA共14條目，評定焦慮程度：＞0～6分表示沒有焦慮，＞6～14分表示可能有焦慮，＞14～21分肯定有焦慮，＞21～29分肯定有明顯焦慮，＞29分有嚴重的焦慮。測量時間分別為入院時、住院1周末、住院2周末、住院4周末。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在入院時HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過綜合性護理后，在第1、2、4周末時干預組HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別干預組對照組n 住院 1周末 住院2周末 住院4周末t P 15.61±3.63 25.39±3.72 11.131 9＜0.01 35 35 --入院時30.35±5.80 29.50±6.87 0.559 3＞0.05 26.23±4.13 28.62±3.91 2.486 2＜0.05 21.38±4.09 27.12±4.01 5.928 6＜0.01

3 討 論

3.1 新型毒品濫用者出現(xiàn)心理健康問題不容忽視 被騙、好奇、賭氣或受挫折等原因而染上毒品的患者，因求治心切，希望短期內(nèi)脫毒，回歸社會，但由于短期脫毒后的稽延性戒斷癥狀難以消除，易導致患者焦慮[6]。有研究者通過對150例新型毒品濫用者心理狀態(tài)的調(diào)查表明，在人際敏感、抑郁、焦慮、強迫癥狀、偏執(zhí)這5個心身癥狀上，新型毒品濫用者的構(gòu)成比顯著高于健康人群，這種過分緊張、焦慮的情緒，反過來又影響戒毒者心理健康，形成惡性循環(huán)[7]。因此，護理人員在日常工作中應該重視患者心理狀態(tài)，積極采取護理措施對患者焦慮情緒進行干預。

3.2 綜合性護理明顯改善新型毒品濫用者的焦慮情緒 本研究顯示，經(jīng)過綜合護理后，干預組在第1、2、4周末HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明綜合護理支持對改善新型毒品濫用者焦慮效果明顯。戒毒是一個復雜和漫長的過程，醫(yī)護人員要通過解釋、鼓勵、指導等支持性心理干預措施和疏導性心理干預措施幫助患者重新獲得身心動態(tài)平衡，建立和維持患者自尊，有利于焦慮癥狀的緩解。健康教育作為一種以糾正不良認知，啟發(fā)自知力的心理輔助治療手段，在臨床護理工作中占有重要地位[8]。在健康教育時，護理人員要調(diào)動患者學習新型毒品濫用相關(guān)信息的興趣，認識危害，遠離發(fā)生濫用的場所?！巴榻逃笔且环N同伴在一起分享信息、觀念和行為技能，以實現(xiàn)某種目標的教育形式[9]。小組活動時引入同伴教育，使患者有機會發(fā)現(xiàn)共同問題，相互理解，表達自己情感，釋放壓力，減輕焦慮。公娛療和適量運動能轉(zhuǎn)移患者注意力，保持與外界環(huán)境密切聯(lián)系，也有利于焦慮情緒減輕。親情護理對緩解患者焦慮情緒有著舉足輕重的作用，家庭是心理應激和社會支持的重要策源地，必須將治療和護理工作擴大到患者的家屬如父母、夫妻、朋友、同事、組織甚至更大范圍[10]，使其對新型毒品濫用者能理性認識和接納，從而取得患者家庭和單位的監(jiān)督和支持，讓患者感到并非孤軍作戰(zhàn)，便于鞏固治療的信心和療效，使患者軀體和心理狀態(tài)得到最佳恢復。通過生物反饋，調(diào)節(jié)物質(zhì)依賴患者覺醒度，改善注意力和睡眠，提高個體對低喚醒狀態(tài)的耐受，從而降低個體對成癮物質(zhì)的需求；同時可以增加皮層與皮層下結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，產(chǎn)生一種廣泛的深度平靜，使皮層實現(xiàn)對情緒狀態(tài)的適當調(diào)節(jié)，達到自我鎮(zhèn)靜[11]。

綜上所述，綜合性護理對改善新型毒品依賴患者焦慮情緒有顯著效果，值得臨床應用與推廣。

[1]鄭涵予，彭祖貴，王朝敏，等.42例新型毒品濫用者的臨床分析及認知功能損害的研究[J].中國藥物依賴雜志，2012，21（4）：290-294.

[2]龍江，況偉宏，彭祖貴，等.新型毒品濫用者大腦神經(jīng)毒性損害的PET研究[J].中國藥物依賴雜志，2012，21（4）：295-298.

[3]高喜梅.人文關(guān)懷在精神科護理中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（7）：118-119.

[4]胡麗，楊敏，曹秉蓉.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在精神活性物質(zhì)濫用患者治療中的應用效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：167-169.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2003：121-136.

[6]汪海蓉.美沙酮維持治療門診患者的心理狀況及對策[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（21）：2639-2640.

[7]許雪峰，劉繼平，成玉蘭.新型毒品濫用者的心理狀態(tài)及干預對策[J].海峽科學，2009（11）：38.

[8]徐秀玲.健康教育路徑對酒依賴者戒酒效果影響[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（21）：2653-2654.

[9]胡勃，林武，袁也豐.同伴教育和同伴自愿互助與艾滋病的預防[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（11）：136-138.

[10]陳淑清，王述彭，劉靜芬，等.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術(shù)出版社，1994：241.

[11]劉知源，周小東.生物反饋在精神醫(yī)學中的應用進展[J].臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：378-380.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.056

:B

:1009-5519（2015）12-1886-02新型毒品由于其明顯的致幻作用而被廣泛濫用，從狹義角度講主要是相對傳統(tǒng)毒品海洛因、鴉片等阿片類毒品，從廣義角度來看，則是相對鴉片、海洛因、大麻和可卡因等麻醉藥品而言，是指人工化學合成的精神類藥品，是由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)所規(guī)定管制的，直接作用人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴性的一類藥品（毒品），包括苯丙胺類興奮劑（ATS）及氯胺酮[1]。新型毒品近年流入我國，目前主要濫用群體為社會閑散人員。濫用患者可導致出現(xiàn)軀體癥狀和精神癥狀。相關(guān)研究表明，在臨床癥狀中，廣泛性焦慮所占比例最高，達到72.2%的新型毒品依賴患者出現(xiàn)廣泛性慮癥狀[2]，因此，維護該群體的心理健康是非常重要的。為研究綜合性護理對新型毒品濫用者的重要意義及影響，本文選取70例新型毒品濫用患者的臨床資料進行分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

2015-03-20）

羅瓊（1980-），女，重慶潼南人，主管護師，主要從事精神科臨床護理管理工作；E-mail：240892788@qq.com。