楊宏亮++++++遲春曉++++++王美娟++++++張述杰++++++趙路平++++++李莉

[摘要] 目的 探討男性精神分裂癥患者中血清睪酮的含量與其攻擊行為的相關性研究。方法 選取該院2012年2月—2013年10月住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者，比較兩組血清睪酮水平，兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分別與血清睪酮水平之間做相關分析。結果 研究組男性睪酮含量為（4.60±1.18）mg/mL，對照組男性睪酮含量為（3.87±0.79）mg/mL，兩組相比研究組患者睪酮含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組男性睪酮含量與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關（P<0.05）。結論 男性精神分裂癥患者的睪酮含量變化與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關。

[關鍵詞] 血清睪酮；攻擊行為；MOAS；精神分裂癥；男性

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0064-02

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者通常高發(fā)攻擊行為，且難預測后果，難控制危害。精神分裂患者的攻擊行為不僅影響自身，而且威脅他人安全，可能在生活或工作中帶給家人或他人不便和麻煩，也給社會和家庭增加負擔和危害。因此，近年來精神分裂癥攻擊行為的研究越來越多，專家致力于研究患者攻擊行為的相關因素及作用機制[1]。有研究認為精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，而研究發(fā)現(xiàn)精神分裂患者攻擊行為與血清睪酮水平變化有正相關性[2]。該研究對2012年2月—2013年10月住院治療的反復暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的血清睪酮水平的變化，及其余攻擊行為的相關性進行研究，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院首次住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者。兩組患者均符合精神分裂癥的診斷標準，年齡20～30歲，平均年齡（25.7±1.4）歲，病程1個月～3年，患者無其他精神障礙，無心肝腎疾病，未服用影響垂體激素分泌的藥物，無甲狀腺或其他影響激素分泌的疾病。入院一周后，采用修訂版外顯攻擊行為量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）對患者進行評分。根據(jù)評分與有無攻擊性行為分組，研究組和對照組年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組一般情況見表1a、表1b。

1.2 方法

血清睪酮的測定：首次入住該院治療精神分裂的患者根據(jù)入選標準入組，在住院一周內，由護理人員在患者空腹時采血3 mL，離心處理后，提出血清，采用增強化學發(fā)光法測定患者血清睪酮的含量（Testo）。

患者入院一周內，進行MOAS量表及陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評定，評定均由醫(yī)生進行評定，減少評定誤差。MOAS包括四個攻擊因子，分別為言語攻擊、自身攻擊、他人攻擊，財產(chǎn)攻擊。PANSS包括五個評定因子，分別為認知缺損、陽性癥狀、興奮敵對、陰性癥狀、焦慮抑郁。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0測定臨床檢測所得到的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗分別對計數(shù)資料和計量資料進行檢驗，采用Pearson和Spearson檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組

血清睪酮的含量（Testo）的水平與兩組血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較，研究組Testo的水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清睪酮的含量（Testo）的水平與TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較（x±s）

2.2 研究組與對照組PANSS評分的比較

研究組興奮敵對、認知缺損、陽性癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 分析兩組PANSS因子評分與Testo水平的相關性

研究組和對照組PANSS因子評分與Testo水平之間無顯著相關性（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。見表4和表5。

統(tǒng)計值

統(tǒng)計值

2.4 分析兩組MOAS因子評分與Testo水平的相關性

對照組各因素與Testo水平無顯著相關性（P>0.05），研究組MOAS評分中的他人攻擊因子評分與Testo水平呈正相關（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子評分與Testo水平均無顯著性相關性（P>0.05），具體因子評分分析見表6和表7。

表6 對照組MOAS的因子分與血清Testo水平之間相關分析

表7 研究組MOAS的因子分與血清Testo水平之間相關分析

3 討論

研究分析精神分裂癥患者的攻擊行為與哪些因素相關，諸多研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為與患者妄想癥、幻聽、多疑多思、幻想、敵意及容易被激怒情緒不穩(wěn)定有關[3]。也有研究證實，患者血清Testo水平的變化與攻擊行為正相關性。國內有學者研究認為其作用機制是精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，進一步影響患者攻擊行為。也有學者研究發(fā)現(xiàn)人類攻擊行為的產(chǎn)生與類固醇激素皮質醇和睪酮有很大關系，類固醇激素皮質醇和睪酮在影響攻擊行為中起到關鍵作用，類固醇激素皮質醇和睪酮水平的變化，或高睪酮或低皮質醇，有促進攻擊行為發(fā)生的作用[4]。也有臨床研究證實，人類攻擊行為沖動的產(chǎn)生與5-HT1A受體的分布有關，性激素影響5-HT1A受體的活性，也與攻擊行為有相關性，受體活性的改變，使得人類容易發(fā)生攻擊行為，容易沖動[5]，對于攻擊行為的相關因素，國內文獻研究并不一致。黃云、方群經(jīng)過研究分析臨床試驗，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥攻擊行為與雄激素無關，但是具體相關因素并未做深入的研究和了解，需要進一步研究[6]。周朝昀等研究學者研究發(fā)現(xiàn)，睪丸酮可能起調節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，但是對攻擊行為是否有影響或作用并未有進一步的研究，研究未明確其與攻擊行為的相關性[7]。該研究表明：研究組男性血清睪酮（Testo）水平與對照組相比，明顯高于對照組，且研究組患者MOAS里對他人攻擊評分與攻擊行為呈正相關（r=0.325，P=0.045）。攻擊行為與5-羥色胺功能是負相關，5-羥色胺功能功能改變，影響攻擊行為的產(chǎn)生。當功能下降時，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，影響血清中睪酮（Testo）的水平，血清中睪酮（Testo）的水平升高，促進攻擊行為發(fā)生。除此之外，血清中睪酮（Testo）的水平的改變，也會影響5-HT1A和5-HT1B，因為睪酮可調節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，進一步影響攻擊行為。進一步分析男性和女性的區(qū)別發(fā)現(xiàn)，男性5-羥色胺的功能異常與攻擊行為相關性高于女性，雄性激索尤其是睪丸酮與攻擊行為的形成存在一定程度的相關性，可能是性激素的不同，對5-羥色胺調節(jié)左右不同，導致男女差異。但是研究并未發(fā)現(xiàn)精神分裂患者的血清睪酮水平超標，因此研究可證實血清睪酮水平與攻擊行為有相關性，但不能作為攻擊行為的指標。

[參考文獻]

[1] 劉桂花，蘇磊，崔開艷，等.精神分裂癥患者沖動傷人與其沖動性人格特征及相關因素的研究[J].精神醫(yī)學雜志，2009，22（6）：434-435.

[2] Siever LJ.Neurobiology of aggression and violence[J].Am J Psychiatry， 2008，165（4）：429-442.

[3] Stalenheim EK，Wide L.Serum levels of thyroid hormones as biological markers in a Swedish forensic psychiatric population[J].Biol Psychiatry，1998（43）：755-761.

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[6] 黃云，方群.精神分裂癥有無兇殺行為者雄激素水平研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15（5）：279-280.

[7] 周朝昀，張曉斌，沙維偉.攻擊行為生物學基礎研究現(xiàn)狀[J].中國行為醫(yī)學科學，2005，14（5）：475-476.

（收稿日期：2014-09-15）endprint