莊文政++++++林梁

[摘要] 目的 探討婦科腹腔鏡手術中七氟烷全憑吸入麻醉對血流動力學的影響。方法 選擇該院2013年2月—2014年2月收治的55例婦科腹腔鏡手術患者作為觀察對象，對患者的臨床資料進行收集，并做回顧性分析，55例患者全部予以七氟烷全憑吸入麻醉，對患者誘導前、誘導后氣腹前和氣腹后、放氣后、拔管后各時段的血流動力學變化進行觀察與對比。結果 經(jīng)觀察，55例患者誘導前的各項血流動力學指標變化與氣腹后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），氣腹后5 min，15 min，25 min與誘導后氣腹前MAP、CO、SVR相比較均明顯升高（P<0.05），但氣腹后5 min、15 min、25 min以及放氣后、拔管后各項血流動力學指標改變程度相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術中應用七氟烷全憑吸入麻醉過程平穩(wěn)，患者血流動力學穩(wěn)定，具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 婦科腹腔鏡手術；血流動力學；七氟烷全憑吸入

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0009-03

婦科腹腔鏡手術目前已在臨床上逐漸得到廣泛應用，其具有并發(fā)癥少、安全高及患者恢復時間短等特點。七氟烷是廣泛應用于臨床手術的吸入全身麻醉藥物，具有特異的芳香氣味，無過敏反應，對患者呼吸道刺激較小，血氣分配系數(shù)較低，且具有一定心肌保護作用，麻醉誘導和蘇醒十分迅速，麻醉深度具有可調(diào)節(jié)性，能夠改善患者圍術期的認知功能，其具有較高安全性，無論手術時間長短，七氟醚吸入麻醉均能提供術后的快速蘇醒，清醒時間為停藥后5～10 min，目前已逐漸應用于臨床之上[1-2]。為進一步評價七氟烷麻醉的安全性，該研究將2013年12月—2014年6月收治于該院的55例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，該研究采用超聲心排量監(jiān)測儀（USCOM ），對其采用七氟烷全憑吸入麻醉對血流動力學的影響進行了分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治于的55例婦科腹腔鏡手術患者全部進行術前檢查，均無心血管疾病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，患者的ASA分級為Ⅰ級或者Ⅱ級，患者年齡最小者為22歲，年齡最高者為53歲，平均年齡為（35.6±10.2）歲，患者的體重最低為45.5 kg，最高為67.5 kg，平均體重為（48.2±4.1）kg，手術時間30～80 min，均為同組手術醫(yī)生，排除伴有嚴重心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及長期服用抗精神病藥物或者鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者。

1.2 方法

55例婦科腹腔鏡手術患者全部予以七氟烷全憑吸入麻醉，在進行手術之前，所有患者均常規(guī)禁食禁飲，患者在進入手術室之后，首先建立靜脈通道，予以患者樂加（鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液）350 mL（20 min之內(nèi)）輸注，維持劑量使用萬汶（6%HES130/0.4費森尤斯）與樂加為每小時10～15 mL/kg，并給予鹽酸戊乙奎醚0.6 mg與昂丹司瓊4 mg靜注，對患者進行常規(guī)監(jiān)測并予以面罩吸氧，面罩吸氧3～5 min之后，予以患者七氟烷行麻醉誘導，吸入的濃度為8.0%七氟烷加6 L/min氧氣，當睫毛反射消失之后予以輔助呼吸，至患者下頜呈松弛狀態(tài)，對其置入食管引流型喉罩，在定位準確之后，與Ohmeda Avance 6.X麻醉機進行連接，行容量控制呼吸，潮氣量9 mL/kg，頻率15次/min，維持PETCO230～45 cmH2O。麻醉平穩(wěn)后用自動氣腹機向腹腔內(nèi)注入CO2，以1～2 L/min的速度向腹腔內(nèi)充入3～4 L CO2，氣腹壓維持在11mmHg?；颊呷涛肫叻榫S持麻醉并開啟麻醉機廢棄排污系統(tǒng)，七氟烷吸入的濃度為3.0%～5.0%，新鮮氣體的流量為1～2 L/min，七氟烷MAC應維持于1.3～1.7之間，手術結束前5 min停用麻醉藥。術中應用超聲心排量監(jiān)測儀（USCOM ）監(jiān)測血流動力學指標。

1.3 觀察指標

分別記錄麻醉誘導前5分鐘（T0），麻醉誘導后氣腹前 5 min（T1），氣腹后5 min（T2），氣腹后15 min（T3），氣腹后25 min（T4），停氣腹后5 min（T5），拔管后5 min（T6）患者的心率（HR），平均動脈壓（MAP）， 每搏輸出量（SV），外周血管阻力（SVR），心排出量（CO），氣道峰壓（Peak）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析。所有計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用 t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

HR在氣腹后各時段有所增加，放氣后有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義；MAP、CO、SV誘導前、誘導后氣腹前有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義；建立氣腹后MAP各時段較氣腹前升高，放氣后、拔管后恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； CO在氣腹后持續(xù)升高，放氣后仍然較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SVR氣腹后持續(xù)升高，放氣后有所下降但仍然較T1高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；Peak在氣腹后持續(xù)升高放氣后恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； T2、T3、T4、T5、T6與T0比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；MAP、CO、SV、SVR在氣腹后各數(shù)據(jù)間比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

婦科腹腔鏡手術患者需人工氣腹及特殊體位，對呼吸、循環(huán)會產(chǎn)生一定的干擾；同時麻醉也會加深對呼吸、循環(huán)的影響；如何在二者之間找到一個最佳的麻醉方案，正是所要研究的。食管引流型喉罩通氣道是一種聲門上氣道裝置， 由于對呼吸道的刺激小，具有咽喉部刺激小、對麻醉深度要求低、拔管后并發(fā)癥少、防止誤吸等優(yōu)點， 安全性較高。七氟烷誘導能夠產(chǎn)生滿意的食管引流型喉罩的放置條件， 與丙泊酚靜脈誘導比較， 更有利于維持患者血流動力學的穩(wěn)定[3]。婦科手術頭低位對循環(huán)的影響不如對呼吸的影響明顯[4]，而腹腔鏡手術對循環(huán)的影響主要是由CO2氣腹引起的，并與氣腹壓力大小相關[5]，為了減輕CO2氣腹壓的影響，該研究選擇了較低的氣腹壓。該研究觀察了氣腹后各時間點的改變，發(fā)現(xiàn)HR麻醉前后變化不大維持穩(wěn)定，而 MAP、CO、SVR持續(xù)升高，放氣后MAP、CO、SVR仍然較高，與麻醉誘導后氣腹前相比差異有統(tǒng)計學意義，而與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學意義。這是由于氣腹后腎血管受壓，腎灌注減少，刺激腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)，血管加壓素水平上升，使血壓、外周阻力升高；而七氟烷麻醉有與劑量相關的心肌抑制和對外周血管的擴張作用，使血壓下降，但左心室功能維持良好，對心率影響不大，有器官有保護作用[6-8]。Haseneder等[9]對比研究指出七氟烷的心肌保護作用優(yōu)于丙泊酚。也有多項相關實驗證實七氟烷較丙泊酚更能提供穩(wěn)定的血流動力學，對腹腔鏡手術提供理想的麻醉[10]。該研究結果顯示：全憑七氟烷吸入麻醉相較于康娜等[11]全憑丙泊酚及瑞芬太尼靜脈麻醉對循環(huán)的影響更小，更穩(wěn)定。另七氟烷自身具有松弛支氣管平滑肌[12]、抑制乙酰膽堿和組胺釋放引起的支氣管收縮，減輕因CO2氣腹時腹腔內(nèi)壓升高所致的氣道壓升高，肺順應性下降的不利影響。該文也觀察到：Peak在氣腹后持續(xù)升高放氣后恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但相比馬岳等[13]全憑靜脈麻醉同時點Peak數(shù)值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Peak數(shù)值的降低，說明肺循環(huán)阻力降低，腔靜脈向右心回流的血液增加，CO增加，氧耗減少，更有利于心率穩(wěn)定和心肌保護。endprint

綜上所述， 全憑七氟烷吸入喉罩全麻用于較短時間的婦科腹腔鏡手術，能充分利用七氟烷藥理特性，最大程度降低CO2氣腹所產(chǎn)生的不良反應，較丙泊酚靜脈麻醉更有利于腔鏡手術患者血流動力學的穩(wěn)定作用。但對于較長時間（超過100 min）的手術，可能會導致蘇醒延遲。

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（收稿日期：2014-09-21）endprint