張金寶++++++張愛榮

[摘要] 目的 探討右美托咪定復(fù)合間苯三酚在ERCP中應(yīng)用的優(yōu)越性。方法 選取該院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，隨機(jī)分為A組（右美托咪定+芬太尼+間苯三酚）、B組（右美托咪定+芬太尼）、C組（間苯三酚），每組40人，年齡35～75歲。A組：右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注，同時(shí)在術(shù)前15～20 min靜脈快速滴入間苯三酚80 mg+0.9%生理鹽水100 mL；手術(shù)開始時(shí)靜脈給予芬太尼0.05 mg；B組右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注，手術(shù)開始時(shí)靜脈給予芬太尼0.05 mg；C組10～15 min術(shù)前靜脈滴入間苯三酚80 mg+0.9%生理鹽水100 mL。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中胃腸痙攣次數(shù)，追加其他藥物有無(wú)、手術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 術(shù)中C組患者的血壓和心率較高，與A、B組相比差異明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；整個(gè)手術(shù)期間，A組患者的胃蠕動(dòng)次數(shù)最少，手術(shù)操作時(shí)間最短，遠(yuǎn)低于B組和C組，均為P<0.05；C組患者的不良反應(yīng)最多，特別是在惡心、嘔吐、高血壓、躁動(dòng)方面，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B兩組，均為P<0.05，而A組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況最少，與B、C組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與常規(guī)方案相比，在ERCP中使用右美托咪定復(fù)合間苯三酚，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，胃蠕動(dòng)更弱，術(shù)者操控性好，手術(shù)時(shí)間亦縮短，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；靜脈麻醉；間苯三酚 ；ERCP

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0006-04

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是目前胰膽管疾病重要的診斷和治療方法[1]，但在檢查、治療過(guò)程中對(duì)咽喉部、胃腸道的機(jī)械刺激，常引起患者惡心、嘔吐、疼痛不適及心血管功能異常。因此，患者在接受ERCP治療時(shí)除忍受劇烈胃腸不適的痛苦，同時(shí)也承受著應(yīng)激威脅生命安全的風(fēng)險(xiǎn)，從而使部分患者望而生畏，限制了ERCP推廣應(yīng)用[2]。如何讓患者舒適，安全的完成ERCP，成為臨床亟待解決的問(wèn)題。選取該院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，研究發(fā)現(xiàn)，在ERCP中使用右美托咪定復(fù)合間苯三酚，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情后，該院選擇行ERCP檢查、治療的患者120例，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)[3]，年齡37～77歲，評(píng)估不用氣管插管全身麻醉的情況下，按照治療方式隨機(jī)分為A組（芬太尼+右美托咪定+間苯三酚）、B組（芬太尼+右美托咪定）、C組（間苯三酚），每組病例40例。所有患者均簽署知情同意書。A組男性21例，女性19例，年齡（53.1±16.1）歲，基礎(chǔ)MBP（98.4±15.1）mmHg，基礎(chǔ)HR（85.4±16.5）次/min，高血壓患者3例，B組男性17例，女性23例，年齡（54.7±15.1）歲，基礎(chǔ)MBP（96.7±14.8）mmHg，基礎(chǔ)HR（86.3±15.7）次/min，高血壓患者2例，C組男性18例，女性22例，年齡（52.8±17.2）歲，基礎(chǔ)MBP（100±12.4）mmHg，基礎(chǔ)HR（84.5±16.1）次/min，高血壓3例，3組患者之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為P>0.05，研究具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有呼吸系統(tǒng)疾病、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全、內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病、服用鎮(zhèn)靜催眠藥、孕婦、過(guò)度消瘦和肥胖的患者[4]。

1.3 方法

所有患者入室后建立靜脈通道并連接靜脈三通，行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，備好氣管插管、加壓面罩、重要的搶救藥品，行鼻導(dǎo)管吸氧（2～5 L/min），患者取俯臥位[5]。A組患者按照右美托咪定（批號(hào)：H20090248，規(guī)格：2 mL：200 μg）1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注，同時(shí)在檢查前15～20 min靜脈快速滴入間苯三酚（批號(hào)：H20057106，規(guī)格：4 mL：40 mg）80 mg+0.9%生理鹽水100 mL。B組于檢查前右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注。C組術(shù)前靜脈輸入0.9%生理鹽水100 mL[6]。A、B組在鎮(zhèn)靜的同時(shí)，內(nèi)鏡檢查醫(yī)師可以同時(shí)準(zhǔn)備檢查和治療的器械，在患者入睡前放置好內(nèi)鏡牙墊。在10～15 min左右麻醉醫(yī)師觀察患者鎮(zhèn)靜深度，依據(jù)Ramsay評(píng)分，4～6分時(shí)開始操作[7]。靜脈給予芬太尼0.05 mg，手術(shù)中維持劑量右美托咪定范圍為0.3～0.7 μg/kg.h，有肢體反應(yīng)適當(dāng)追加丙泊酚30～50 mg。若心率<50次/分，靜注阿托品0.3～0.5 mg以維持心率在正常范圍；若SPO2<90%時(shí)則加大吸氧流量或暫停手術(shù)面罩吸氧[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

⑴監(jiān)測(cè)A、B、C組患者ERCP檢查前的血壓、心率。⑵三組患者用藥后15 min（即ERCP開始時(shí)）、手術(shù)開始后5、10、15、30 min及術(shù)畢時(shí)的血壓、心率、血氧飽和度的變化。⑶ 手術(shù)中高血壓、低血壓、心率失常、肢體反應(yīng)多少、完成的時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)次數(shù)多少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所得計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)情況

全部患者均完成ERCP的檢查治療，3組患者在圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)的情況，麻醉前3組患者的基礎(chǔ)血壓、心率及血氧飽和度比較無(wú)明顯差異，A、B組；B、C組及A、C組之間均為P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)開始用藥后各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率及脈搏氧均有不同程度的差異：C組術(shù)中血壓、心率高于A、B組，均為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)比較情況見表1。endprint

2.2 術(shù)中結(jié)果

胃蠕動(dòng)次數(shù)、術(shù)中追加丙泊酚例數(shù)（n）、操作時(shí)間比較（x±s）見表2。

表2 三組患者胃蠕動(dòng)次數(shù)、操作時(shí)間比較

注：①A組與B組比較P<0.05；② C組與A組比較，P<0.05；

2.3 不良反應(yīng)結(jié)果

詳細(xì)的不良反應(yīng)發(fā)生情況見表3。

表3 三組患者的詳細(xì)不良反應(yīng)情況

注：① A組與B組比較P<0.05；② B組與C組比較，P<0.05；③A組和C組比較，P<0.05。

3 討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)因其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便，且保證了膽道系統(tǒng)的完整性和生理功能，目前被認(rèn)為是一種安全有效診治膽胰疾病的方法，與其他內(nèi)鏡操作相比ERCP仍是最難的內(nèi)鏡技術(shù)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也是最高的[9]。在ERCP診療過(guò)程中，由于內(nèi)鏡對(duì)咽喉、胃腸等的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽部不適、胃腸痙攣等反應(yīng)，有些患者甚至難以忍受，部分患者常因懼怕痛苦而拒絕進(jìn)行檢查[10]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多推廣內(nèi)鏡麻醉診療技術(shù)，尤其是右美托咪定在臨床麻醉的使用，使患者能夠在舒適的狀態(tài)下完成ERCP的診療。為了減輕患者的痛苦并增加安全性，給內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)較舒適、安全的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)對(duì)患者的呼吸、或血流動(dòng)力學(xué)引起的危害進(jìn)行及時(shí)的處理，麻醉醫(yī)生的參與則顯得尤為重要[11]。

在該次研究中，患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，采用不同的方法之后，3組患者之間的臨床效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血壓、心率方面C組較高，與A、B兩組相比，均為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，C組患者的臨床不良反應(yīng)也最多，均超過(guò)A、B組，P<0.05。雖然A組和B組在檢查和治療期間需要呼吸輕度抑制，但兩組臨床效果卻明顯較為理想，研究結(jié)果表明，A組患者的整體效果更為優(yōu)異，患者在檢查和治療中的效果顯著，血壓、心率、臨床不良反應(yīng)等與B組相比均為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組患者的效果理想，且不良反應(yīng)較少。最后，在上述研究結(jié)果表2中我們可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合間苯三酚在ERCP檢查、治療中有著較明顯的優(yōu)勢(shì)：使檢查疼痛程度明顯減少，患者的不適感減輕，有利于ERCP的操作觀察，明顯地縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了患者的依從性，顯示出間苯三酚的解痙止痛作用不但有利于緩解痙攣平滑肌，提高其耐受性，而且對(duì)心血管功能沒有影響，減少ERCP術(shù)中有可能發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥[12]。間苯三酚能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是一種親肌性解痙藥。與其它平滑肌解痙藥相比，其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不會(huì)引起低血壓、心率加快、心率失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒有影響，該研究與之相符。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合間苯三酚用于ERCP檢查、治療中有較明顯優(yōu)勢(shì)，使患者的不適感減輕，有利于ERCP的操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯增加了患者的依從性，值得臨床推廣。但是，任何一種診療方法有其一定的局限性，該項(xiàng)研究中也存在心率減慢、個(gè)別患者蘇醒延遲的問(wèn)題，希望在臨床中進(jìn)一步改進(jìn)。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint