韓 冰，熊 亮

(1.長沙商貿(mào)旅游職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 長沙 410004；2.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)，湖南 長沙 410116)

2013 年我國60 歲及以上老年人口已達(dá)2 億，中國正在經(jīng)歷銀色浪潮的來襲。湖南省在1998 年就已經(jīng)步入老年型省份，根據(jù)《2013 年度湖南省老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，湖南省純空巢老人達(dá)到318.8萬，其中農(nóng)村純空巢老人230.7 萬，占湖南純空巢老人的72.3%，而230.7 萬農(nóng)村純空巢老人中又有163.7 萬人失能。湖南作為中部省份，整體而言經(jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)濟實力還較弱，“未富先老”的現(xiàn)象非常突出，規(guī)模越來越大的老年人群尤其是農(nóng)村老年人，對社會各方面的影響也將越來越明顯。對農(nóng)村空巢老人長期照護體系進(jìn)行探索和研究不僅是對湖南農(nóng)村230.7萬空巢老人的關(guān)注，而且對湖南社會主義新農(nóng)村建設(shè)都有重要意義。

一、空巢老人與長期照護的相關(guān)概念

空巢老人概念最早由美國學(xué)者格里克基于家庭生命周期理論提出的，我國著名人口學(xué)專家穆光宗根據(jù)老人身邊關(guān)系組成不同，將其分為純空巢老人(包括單身空巢老人和配偶空巢老人)和類空巢老人(即非子女親屬在身邊)。[1]本文討論的農(nóng)村空巢老人是指在農(nóng)村無子女或雖有子女但與子女分開居住并不居住在同一村的年滿60 周歲的老年人。

長期照護是long-term care(簡稱LTC)翻譯過來的專業(yè)術(shù)語，早在1963 年由美國的醫(yī)療救助福利部提出，它是介于老年養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間的一種中間照護服務(wù)，所含的服務(wù)項目包括長時間的醫(yī)療、護理、支持性健康照護或長期恢復(fù)治療。美國著名學(xué)者桑特勒和紐恩認(rèn)為：“長期照護就是在持續(xù)的一段時間內(nèi)給喪失活動能力或從未有過活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務(wù)項目?！盵2]世界衛(wèi)生組織(WHO)將長期照護定義為“由非正規(guī)照料者(家庭、朋友和/或鄰居)和專業(yè)人員(衛(wèi)生、社會和/或其他)開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人滿足以及人格尊嚴(yán)?！盵3]從這些定義我們可以知道農(nóng)村空巢老年人長期照護的主要目的不僅僅針對養(yǎng)老面臨的經(jīng)濟、醫(yī)療問題，而是為了需要長期照護的農(nóng)村空巢老年人提高生活質(zhì)量。

在這些理論的基礎(chǔ)上結(jié)合我國實際情況，筆者認(rèn)為，農(nóng)村空巢老年人長期照護體系是融經(jīng)濟供養(yǎng)、法律援助、精神慰藉、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料為一體的農(nóng)村老年人養(yǎng)老綜合服務(wù)體系。

二、湖南農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老困境

1.政府經(jīng)濟保障水平低

我國城鄉(xiāng)老人的養(yǎng)老經(jīng)濟保障水平由于受二元制經(jīng)濟的影響差異很大，城市老年人可以享受到比較健全和高標(biāo)準(zhǔn)的社會保障，而在農(nóng)村只有在年齡達(dá)到60 歲以上的老年人才能享受政府每月發(fā)放的60 元養(yǎng)老金，雖然湖南農(nóng)村低保政策規(guī)定經(jīng)濟特別困難能夠享受低保，但這點錢連基本的生活都難以保障。在醫(yī)療方面，目前雖然農(nóng)村己普遍建立和實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，醫(yī)療救助制度也逐步形成，但生病住院或需要長期治療的慢性病空巢老人，仍然難以支付30%的自費部分醫(yī)藥費。

2.家庭養(yǎng)老功能缺損

在我國農(nóng)村，養(yǎng)老長期以來一般都是子女供養(yǎng)的家庭養(yǎng)老模式，但據(jù)統(tǒng)計目前湖南省有1000 多萬青壯年勞動力進(jìn)城務(wù)工，由于子女的缺位，在農(nóng)村很多空巢家庭的養(yǎng)老功能呈現(xiàn)出缺損狀態(tài)。在經(jīng)濟供養(yǎng)方面，一部分空巢老人子女進(jìn)城務(wù)工，不是每個人都能夠擁有較好經(jīng)濟收入的，他們對父母的經(jīng)濟供養(yǎng)十分有限或基本沒有履行義務(wù)。在日常照料方面也無法履行自己的義務(wù)，在精神慰籍方面，空巢老人更是普遍都感到孤獨甚至表現(xiàn)出抑郁情緒。

3.長期照護體系供需失衡

長期照護體系供需失衡，首先表現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模不足。隨著農(nóng)村土地保障能力下降和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照護功能弱化，農(nóng)村空巢老人的生活照料問題日益嚴(yán)重，對于老年人長期護理的需求日益增強。然而據(jù)湖南省民政部門統(tǒng)計，目前全省包括2073 所敬老院、1821 所五保之家、140 所綜合性社會福利院以及138 所登記注冊的各類民辦養(yǎng)老機構(gòu)所能提供的老年床位只有18.2 萬余張。[4]其次表現(xiàn)在護理人員不足。按照服務(wù)對象與護理人員的配備比例的相關(guān)要求，一般情況下服務(wù)對象生活可以自理的，配備比例要達(dá)到10∶1；服務(wù)對象生活不能自理需要全護理的，配備比例不低于3:1。按照護理對象和護理員的最低配備比例推算，湖南省至少需要16 萬養(yǎng)老護理員，但目前擁有養(yǎng)老護理職業(yè)資格人數(shù)和老年福利機構(gòu)的從業(yè)人員嚴(yán)重不足，與百萬失能老人的潛在需求相差巨大。第三表現(xiàn)在服務(wù)能力不高。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)護理人員年齡偏大，大多為45 歲左右的中老年人，而且很多都沒有經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，專業(yè)技能水平不高，很難為老年人提供心理疏導(dǎo)精神撫慰，更談不上醫(yī)療保健。而就算是這樣服務(wù)能力不高的護理隊伍還由于待遇不高，護理人員的流動性還很大，隊伍不穩(wěn)定。2014 年3 月至2015年1月，筆者與課題組成員對湖南省長沙縣、湘潭縣等的10 多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行了實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量、護理人員以及所能提供的養(yǎng)老服務(wù)完全不能滿足農(nóng)村空巢老年人的需求，農(nóng)村老年人長期照護供需嚴(yán)重失衡。

4.相關(guān)法律法規(guī)不健全

近年來湖南省先后出臺了《湖南省實施農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例辦法》、《關(guān)于加強農(nóng)村綜合性老年福利服務(wù)機構(gòu)示范工程建設(shè)的通知》、《湖南省農(nóng)村敬老院建設(shè)和服務(wù)管理規(guī)范》等規(guī)章制度，在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村空巢老人長期照護體系的完善，但從整體上看相關(guān)法律法規(guī)還不健全，全省至今還沒有建立與本省相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范，并且相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)體系和準(zhǔn)入退出機制也缺乏，直接導(dǎo)致湖南省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量難以提高。在管理模式上也沒有創(chuàng)新，仍然沿用傳統(tǒng)的管理模式，沒有充分發(fā)揮社會組織在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上的優(yōu)勢。如早在2011 年湖南省在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村就已經(jīng)成立了老年協(xié)會，然而如何對其進(jìn)行管理和支持目前仍沒有制定相關(guān)制度。

三、完善湖南農(nóng)村空巢老人長期照護體系的建議

農(nóng)村空巢老人長期照護體系的建立和完善是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在弘揚“孝”文化的基礎(chǔ)上建立以政府為主導(dǎo)、機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托的多方聯(lián)動機制，多方面探索解決農(nóng)村空巢老人長期照護體系的現(xiàn)實路徑。

1.大力弘揚“孝道”傳統(tǒng)，營造關(guān)愛空巢老人的良好氛圍

家庭養(yǎng)老模式是以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)由家庭成員承擔(dān)責(zé)任的一種養(yǎng)老模式，也是我國農(nóng)村主要的養(yǎng)老模式，雖然這種養(yǎng)老模式隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及農(nóng)村家庭規(guī)模結(jié)構(gòu)的變化其功能日益弱化，但它仍是農(nóng)村老人長期照護體系不可取代的部分，它能給予老人以深層的幸福感和生活滿意度。而這種模式正是以“孝”為基礎(chǔ)的，目前面對傳統(tǒng)孝道意識不斷淡薄、孝德感日益缺失的局面，筆者認(rèn)為應(yīng)該在全社會建設(shè)以“養(yǎng)親、敬親、諫親、送親”的人倫之孝為基本框架的養(yǎng)老文化，大力弘揚中華民族的傳統(tǒng)美德，使“尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老”內(nèi)化為一種民族精神。同時要不斷加強法制建設(shè)，完善有關(guān)老年人權(quán)益保護的法律，對一些不尊重老人、歧視排斥老人的“不孝”之人除了進(jìn)行道德的譴責(zé)外還要追究法律責(zé)任。

2.以政府為主導(dǎo)完善農(nóng)村空巢老人供養(yǎng)制度，提高保障水平

要解決農(nóng)村老人長期照顧問題，制度是關(guān)鍵。政府必須主導(dǎo)建立完善的農(nóng)村養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和社會救助制度等保障制度。2006 年《湖南省實施農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例辦法》、2007 年《湖南省農(nóng)村敬老院建設(shè)和服務(wù)管理規(guī)范》、2009 年《關(guān)于加強農(nóng)村綜合性老年福利服務(wù)機構(gòu)示范工程建設(shè)的通知》以及2014 年建立的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度等在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村空巢老人長期照護體系的完善，進(jìn)一步保障了農(nóng)村空巢老人的基本生活。但從總體上看，相對于城市而言，農(nóng)村老人的經(jīng)濟保障差距較大，落實難度大，保障水平低。特別是部分體弱多病、經(jīng)濟困難和一些高齡失能或喪偶獨居、日常生活都無法得到保障的農(nóng)村空巢老人，政府應(yīng)該建立一套與其需求相匹配的保障制度。如進(jìn)一步加快建設(shè)農(nóng)村老年福利服務(wù)中心(站)、農(nóng)村幸福院和養(yǎng)老服務(wù)示范點等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，不斷加大對貧困空巢老人的幫扶力度，最大限度地保障他們的基本生活需要。除了現(xiàn)有的養(yǎng)老金之外，也可以根據(jù)這一特殊群體的特殊需求發(fā)放一些必要的生活物資，并組織基層政府工作人員定期對其進(jìn)行慰問等，以滿足其精神需求。

3.以機構(gòu)為支撐發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育，推進(jìn)農(nóng)村老年社會工作

老年人長期照護專業(yè)性很強，特別針對高齡老人和生活不能自理老人的長期照護，更是要求從業(yè)人員具有較高的道德素養(yǎng)和專業(yè)服務(wù)能力。筆者認(rèn)為，湖南省在專業(yè)教育方面可以與老年人照護相關(guān)的社會組織合作，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育，依托湖南高校努力構(gòu)建一支專業(yè)化特色化的農(nóng)村老年社會工作者隊伍，在探索“雙贏”的產(chǎn)學(xué)長效合作機制中嘗試推廣訂單培養(yǎng)、現(xiàn)代學(xué)徒制等人才培養(yǎng)模式，[5]為農(nóng)村老年長期照護工作提供專業(yè)人才，推進(jìn)農(nóng)村老年社會工作發(fā)展。

4.嘗試啟動農(nóng)村社區(qū)照顧服務(wù)

在農(nóng)村空巢老人社區(qū)照顧服務(wù)的提供者方面，可以充分利用農(nóng)村社區(qū)互助的潛力，讓需要幫助的空巢老人的鄰居、朋友等為老人提供一些基本的社區(qū)照顧服務(wù)，如上門做家務(wù)、物業(yè)維修、日間照料以及配餐等服務(wù)。[6]當(dāng)然這些服務(wù)不是義務(wù)的，我們可以付給這些人少量的經(jīng)濟報酬。這種方式既為老人提供方便快捷的服務(wù)，又節(jié)省了費用的支出。

[1]穆光宗.家庭養(yǎng)老制度的傳統(tǒng)與變革——基于東亞與東南亞地區(qū)的一項比較研究[M].北京：華齡出版社，2002.

[2]雷克斯福特·桑特勒，史蒂芬·紐恩.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)——理論、案例和產(chǎn)業(yè)研究[M].程曉明等譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[3]唐鈞.失能老人護理補貼制度研究[J].江蘇社會科學(xué)，2014，(5).

[4]張云英.農(nóng)村空巢老年人長期照護體系建設(shè)的困境與出路[J].社會保障研究，2013，(5).

[5]韓文甫，賈婷婷.我國農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老保障面臨的困境及對策分析[J].山東農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2013，(9).

[6]陳建蘭.經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題實證研究——以蘇州農(nóng)村為例[J].中國農(nóng)村觀察，2009，(7).