吳宏靖++王楠楠

摘 要：目的 對(duì)西藥聯(lián)用在癲癇治療中的方案選擇及效果進(jìn)行分析和探討。方法 以2010年1月-2014年2月期間在我院治療的180例癲癇患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組1、觀察組2，各60例，對(duì)照組采用卡馬西平+拉莫三嗪治療，觀察組1采用卡馬西平+托吡酯治療，觀察組2采用卡馬西平+左乙拉西坦，對(duì)比各組總有效率，治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 觀察組1總有效率91.67%，觀察組2總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組1、觀察組2有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；3組患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)均較治療前顯著降低，P均小于0.05，觀察組1、觀察組2治療后癲癇發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；但觀察組1與觀察組2總有效率及癲癇發(fā)作次數(shù)相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用比相同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用有更好的療效，可以更有效地降低癲癇發(fā)作次數(shù)，減少治療風(fēng)險(xiǎn)，是更佳的治療方案。

關(guān)鍵詞：西藥聯(lián)用 癲癇 藥物作用機(jī)制

中圖分類號(hào)：R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）01（a）-0037-01

根據(jù)藥物的不同作用機(jī)制，卡馬西平、苯妥英鈉屬于鈉通道阻滯劑（SC），左乙拉西坦屬于突觸小泡蛋白A結(jié)合劑（SV2），托吡酯屬于其他作用機(jī)制的藥物（M）。有假說認(rèn)為合理的治療方案是選用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，可作用于不同的靶點(diǎn)，比起聯(lián)用相同作機(jī)制的藥物效果更好[1]。該研究即比較相同機(jī)制藥物聯(lián)合和不同機(jī)制藥物聯(lián)合的治療效果，得到如下的結(jié)果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2010年1月-2014年2月期間在我院治療的180例癲癇患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組1、觀察組2，各60例。對(duì)照組：男38例，女22例；年齡12～61歲，平均（37.5±1.6）歲；病程2～6年，平均病程（3.2±1.5）年；單純部分性發(fā)作10例，復(fù)雜部分性發(fā)作30例，強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作20例。觀察組1：男36例，女24例；年齡11～60歲，平均（38.5±2.6）歲；病程2～6年，平均病程（3.3±1.4）年；單純部分性發(fā)作9例，復(fù)雜部分性發(fā)作29，強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作22。觀察組2：男37例，女23例；年齡10-59歲，平均（38.6±1.7）歲；病程2～6年，平均病程（3.3±1.6）年；單純部分性發(fā)作11例，復(fù)雜部分性發(fā)作28例，強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作21例。各組患者各項(xiàng)臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合賈建平《神經(jīng)病學(xué)》第7版癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；每月發(fā)作4次以上，每次持續(xù)時(shí)間15min以上；患者按時(shí)服藥，臨床資料完整，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦、肝、腎等嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤及精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予卡馬西平和拉莫三嗪治療，卡馬西平起始劑量5 mg/（kg·d），逐漸加至

15～20 mg/（kg.d）；拉莫三嗪起始劑量25 mg/（kg.d），逐漸加至50 mg/（kg·d）。觀察組1給予卡馬西平和托吡酯治療，卡馬西平劑量與對(duì)照組相同，托吡酯起始劑量0.5～1.0 mg/（kg·d），逐漸加至4～8 mg/（kg·d）。觀察組2給予卡馬西平和左乙拉西坦片治療，卡馬西平劑量與對(duì)照組相同，左乙拉西坦片起始劑量10～20 mg/（kg·d），逐漸加至30～40 mg/（kg·d）。治療時(shí)間為6個(gè)月。觀察患者治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？刂疲和耆刂茻o發(fā)作，時(shí)間超過用藥前最長間歇2倍以上；顯效：發(fā)作頻率減少不小于75%；有效：發(fā)作頻率減少在50%～75%之間；無效：發(fā)作頻率減少小于50%或反而加重?？傆行蕿榭刂?顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示計(jì)量資料。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組1總有效率91.67%，觀察組2總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組1、觀察組2的有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組1與觀察組2相比較無顯著性差異（P>0.05），詳細(xì)見以下表1。三組患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)均較治療前顯著降低，P均小于0.05，觀察組1、觀察組2治療后癲癇發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；但觀察組1與觀察組2相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

藥物治療是治療癲癇的主要方法，大部分患者可通過藥物基本控制病情，但是也有一部分患者病情仍無法控制，轉(zhuǎn)為難治性癲癇，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。長期以來，癲癇的主要治療方法是單藥治療，單藥治療相比較聯(lián)合用藥而言，患者的順應(yīng)性更好，副作用少。大約60%的患者可通過單藥治療后控制病情甚至達(dá)到痊愈。但同時(shí)有30%～40%的患者只有在聯(lián)合用藥下病情才會(huì)好轉(zhuǎn)。聯(lián)合用藥有不同的方案，但對(duì)于聯(lián)合用藥的方案選擇及其療效至今尚未有統(tǒng)一的原則和標(biāo)準(zhǔn)[3]。

抗癲癇藥物常用的卡馬西平，苯妥英鈉，地西泮，丙戊酸鈉，托吡酯，左乙拉西坦等。拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦片屬于抗癲癇新藥，是針對(duì)一線抗癲癇藥物無效的耐藥性癲癇患者而研制的?？拱d癇新藥的臨床療效更顯著，減少不良反應(yīng)，已在臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林力，找志立，胡小紅.外傷后癲癇104例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19 （2）：254-256.

[2] 劉俊杰.左乙拉西坦臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥，2011，6（12）：12-13.

[3] 武文興.卡馬西平治療外傷性癲癇療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（6）： 867-868.