孟海紅 費忠化 劉宏生

（濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟寧272029）

目前冠心病年輕化日趨明顯，行冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）的 年 輕 患 者 也 明 顯 增 多［1］。雖 然CABG能改善心肌供血，但手術(shù)的風(fēng)險和創(chuàng)傷可引起患者圍術(shù)期焦慮、抑郁等情緒，明顯降低患者的生活質(zhì)量和工作熱情。本文采用綜合性護理干預(yù)措施有效改善了中青年CABG患者圍術(shù)期的焦慮抑郁狀態(tài)，報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇我院2012年6月至2014年6月接受CABG的中青年患者85例，男73例，女12例，年齡36～59（49±8．53）歲；合并高血壓45例，合并糖尿病20例，合并腦梗死后遺癥5例，體外循環(huán)下搭橋68例，非體外循環(huán)下搭橋17例。

入選標準：1）符合2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準（Ws 319－2010），經(jīng)冠狀動脈造影確診；2）意識清楚，有獨立語言表達和理解能力，既往無焦慮抑郁史和抗焦慮抑郁藥物服用史；3）愿意參加研究者。

排除標準：1）既往有精神疾病史和認知障礙；2）同期擬行瓣膜置換、成形或其他心內(nèi)畸形矯正者；3）近3個月連續(xù)用抗焦慮抑郁藥1周以上者。

分組：隨機分為觀察組（40例）和對照組（45例）。兩組一般資料（性別、年齡、病程、文化程度等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n，（%）］

1．2 方法

1．2．1 護理干預(yù)方法 對照組圍術(shù)期給予心臟外科常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上融入綜合護理干預(yù)和個體化心理治療相結(jié)合的方法，由受過心理咨詢專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員實施。術(shù)前干預(yù)：1）認知行為矯正。對患者進行健康宣教，由主治醫(yī)師和護士分別通過講解模型、圖片、錄像等生動形象的方式為患者介紹CABG手術(shù)知識和術(shù)后注意事項，介紹術(shù)后ICU環(huán)境、儀器設(shè)備、術(shù)后保護性約束的必要性、術(shù)后緩解疼痛的方法及其他不適的應(yīng)對方案等，讓患者和術(shù)后康復(fù)患者交流，發(fā)揮成功范例榜樣作用，減少其對手術(shù)效果的擔(dān)憂，幫患者建立對手術(shù)正確的認知。2）心理支持教育。責(zé)任護士充分與患者溝通，耐心傾聽，了解其心理顧慮，讓其宣泄苦悶，通過勸解、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵，讓其認識到手術(shù)的必要性，樹立其手術(shù)后早日康復(fù)重返工作崗位，為家庭再創(chuàng)價值的信心。3）家庭社會支持療法。訪視護士向家屬說明手術(shù)費用、器材，以得到家庭的支持，指導(dǎo)家屬在患者面前要保持良好心境，鼓勵其與患者多溝通。4）放松療法。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，放松肌肉，傾聽音樂，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練學(xué)會對自身情緒的自我調(diào)節(jié)，從而改善身心癥狀。術(shù)后干預(yù)：1）心理護理。根據(jù)患者文化水平、社會背景選擇合適的交流方式，對氣管插管期間采用手勢語、圖片卡及寫字板等方式進行溝通，耐心傾聽主訴，主動告知術(shù)后常見不適和治療方法，及時告知患者所處環(huán)境以及手術(shù)成功信息，肯定手術(shù)效果，樹立患者信心。2）術(shù)后限制性探視。術(shù)后第1天開始每天上午10∶00－10∶30開放探視，每次進一名家屬，家屬需在工作人員的指導(dǎo)下穿隔離衣、戴帽子、口罩、套鞋套，快速消毒劑消毒雙手后進入病房。指導(dǎo)家屬通過身體觸撫、語言交流等方式安慰、鼓勵患者，肯定治療效果，調(diào)動患者配合治療的自覺性，穩(wěn)定情緒，消除在ICU恐懼和孤獨感。3）積極鎮(zhèn)痛。采用Wongbaker疼痛評分法，及時評估患者疼痛，疼痛評分＞4分及時應(yīng)用曲馬多、嗎啡、芬太尼透皮貼等止痛藥物治療。4）營造舒適安靜的ICU環(huán)境。給予患者舒適體位，保證患者每天至少6h睡眠，減少各種聲光不良刺激，對于有失眠或焦慮嚴重的患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1．2．2 測評方法 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）［2］：包括焦慮（HAD－A）和抑郁（HAD－D）兩個分量表，焦慮和抑郁總分均為21分，參照劉美麗等［3］研究，＞9分說明患者處于焦慮或抑郁狀態(tài)，評分越高表明情緒障礙程度越重。量表由研究者在患者入心臟外科后第1天和術(shù)后第3天發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者自行獨立填寫；對于由于視力因素或文化程度低等不能自行填寫者，給予適當(dāng)輔助解釋，由病人回答問題，研究者填寫。量表當(dāng)場有效回收。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2．1 手術(shù)前后兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生率比較

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者入科第1天與術(shù)后第3天焦慮、抑郁發(fā)生率比較［n，（%）］

2．2 手術(shù)前后兩組患者間 HAD－A、HAD－D評分比較

結(jié)果見表3。助患者建立正確的認知，另一方面對康復(fù)后社會角色功能的轉(zhuǎn)換能正確對待，同時借鑒康復(fù)患者的榜樣作用使患者獲得安全感及自信心。通過術(shù)前的心理教育減少手術(shù)應(yīng)激源對患者的情緒影響，使患者獲得安慰與鼓勵，增強對醫(yī)護人員信任度和回歸社會的愿望，參與治療的依從性和主動性增加。中青年有較廣的人際交往圈，良好的社會支持對應(yīng)激狀態(tài)下的個體能提供保護，積極尋求家庭社會支持，有利于維持患者的良好心態(tài)［7］。另外患者學(xué)會簡單、易于掌握的放松療法，可自我調(diào)整心態(tài)，維持術(shù)前良好情緒。

表3 兩組患者入科第1天與術(shù)后第3天HAD評分比較（分，ˉx±s）

術(shù)后患者處于機體、心理雙重打擊，術(shù)后早期氣管插管、術(shù)后不適、陌生環(huán)境使中青年患者在ICU感到陌生、寂寞和恐懼。術(shù)后我們通過對患者的認知教育和鼓勵勸慰，使其及早得知手術(shù)成功的信息和術(shù)后常見不適治療辦法，穩(wěn)定了患者情緒，增強了其治療信心；另外我們術(shù)后采用限制性探視，家屬通過鼓勵、安慰、暗示等方式與患者交流，使患者心理上得到良好的支持，消除了孤獨感，治療依從性增強。另外給予積極的藥物鎮(zhèn)痛和適當(dāng)鎮(zhèn)靜，減輕了術(shù)后不適感，營造舒適安靜的ICU環(huán)境保障術(shù)后的睡眠，有利于患者的康復(fù)。

綜上，中青年CABG患者圍術(shù)期存在明顯的焦慮抑郁，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護理干預(yù)可改善患者術(shù)后焦慮抑郁狀態(tài)，提高手術(shù)效果。

3 討論

冠心病是公認的心身疾病，而焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)［4］。本文結(jié)果顯示中青年CABG患者焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率較高（術(shù)前分別為56．47%、42．35%，術(shù)后對照組分別為40%、32%）。由于中青年是家庭和社會的主導(dǎo)者，自認身體健康，對突發(fā)疾病、住院和手術(shù)沒有任何心理準備，一旦患病，心理落差大［5］，術(shù)前擔(dān)心未來家庭經(jīng)濟來源、自身事業(yè)發(fā)展、老人贍養(yǎng)、子女教育等；而術(shù)后早期則擔(dān)心刀口出血、疼痛、手術(shù)并發(fā)癥及效果等，因此較易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒［6］。

針對中青年CABG患者圍術(shù)期焦慮抑郁不同心理狀態(tài)，我們采用綜合性干預(yù)護理措施，術(shù)前幫

［1］ Lavie C J，Milan R V．Adverse psychological and coronary risk profiles in young patients with coronary artery disease and benefit s of formal cardiac rehabilitation［J］．March Intern Med，2006，166：1878－1883．

［2］ 張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M／CD］．中國醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：229－231．

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［6］ 費忠化，劉宏生，張春英，等．冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)危險因素研究［J］．心肺血管病雜志，2015，34（2）：113－116．

［7］ 張申，趙霞，柳璐，等．冠心病患者焦慮狀況與社會支持狀況相關(guān)性研究［J］．濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（6）：407－409．