方 芳 談山峰 陳巧雅 扈友莊 羅金花 鄭錫峰

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 湛江524001）

目前，老年2型糖尿病呈增高趨勢，而糖尿病容易出現(xiàn)腦血管并發(fā)癥，因此，老年2型糖尿病合并腦梗死患者也越來越多，成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)。本文觀察了我院2013年1月至2014年7月老年病科收治的2型糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用鹽酸法舒地爾聯(lián)合注射用血栓通的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院老年病科2013年1月至2014年7月收治住院的2型糖尿病合并腦梗死患者120例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和第4屆全國腦血管病會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為法舒地爾聯(lián)合血栓通治療組40例，平均年齡（66．8±6．5）歲，單純法舒地爾治療組40例，平均年齡（65．4±4．3）歲和通化血栓通組40例，年齡平均為（66．1±4．8）歲。3組患者腦梗死部位為腦葉梗死、基底節(jié)區(qū)梗死及其他部位梗死。各組患者在發(fā)病年齡，梗死部位以及入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 根據(jù)患者具體情況，各組均給予吸氧、控制血糖、調(diào)脂、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、降低顱內(nèi)壓等處理。在以上處理基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥物組給予法舒地爾注射液30mg（川威，天津紅日藥業(yè)）加入生理鹽水注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，注射用血栓通500mg加入生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用2周。單純法舒地爾組給予法舒地爾注射液30mg加入生理鹽水注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，連續(xù)應(yīng)用2周。注射用血栓通組組給予注射用血栓通500mg加入生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用2周。

1．2．2 臨床療效評(píng)定 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均采用1996年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低＜18%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低＞18%但＜45%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低＞46%但＜89%；基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低＞90%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 各組患者治療效果

見表1。

表1 各組臨床療效評(píng)定結(jié)果比較

2．2 患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表2。

表2 各組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，ˉx±s）

2．3 不良反應(yīng)

法舒地爾聯(lián)合血栓通治療組主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛及惡心、燒灼感，其中發(fā)生頭痛1例，惡心、燒灼感1例；法舒地爾組發(fā)生頭痛2例，惡心、燒灼感1例；血栓通組發(fā)生頭痛1例，惡心、燒灼感1例。

3 討論

老年2型糖尿病合并腦梗死的治療主要以藥物為主，臨床療效也各有不同。我科發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鹽酸法舒地爾聯(lián)合注射用血栓通治療具有良好的臨床療效，與黃文鋒等［3］研究結(jié)果一致。鹽酸法舒地爾為細(xì)胞內(nèi)鈣離子拮抗劑，能抑制細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的活動(dòng)，擴(kuò)張腦血管，調(diào)節(jié)血管張力，有效治療由于痙攣引起的缺血性腦血管病，并且能夠抑制因細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增加所致的各種酶系異常的活動(dòng)，起到腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用，改善腦梗死患者預(yù)后，降低患者死亡率［4－5］。鹽酸法舒地爾可抑制炎癥細(xì)胞，拮抗炎癥細(xì)胞因子的分泌，抑制巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的浸潤、吞噬，起到一定的抗炎作用［6］；同時(shí)法舒地爾可增加還原型輔酶Ⅱ（NADPH）的形成，抑制自由基的生成，抑制細(xì)胞骨架蛋白的降解，起到良好的抗凋亡和腦神經(jīng)保護(hù)的作用［7］。注射用血栓通，其主要成分是三七皂葉甙，具有活血化瘀，通脈、消腫的療效。既往有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血栓通不僅有對(duì)抗腦組織缺血作用，還能通過抑制血小板活化因子、凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，因而能增強(qiáng)血液的纖溶能力，較快的溶解血栓，從而達(dá)到抗凝和溶栓的作用［8］。此外血栓通還能通過抑制再灌注蛋白激酶C的激活，減少興奮性氨基酸的釋放，能夠提高超氧化物歧化酶活性，降低氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的功能，從而達(dá)到腦保護(hù)作用。因此，鹽酸法舒地爾及血栓通聯(lián)合治療有良好的藥物協(xié)同作用。本文結(jié)果顯示鹽酸法舒地爾聯(lián)合血栓通治療老年2型糖尿病合并腦梗死，其臨床療效優(yōu)于單用法舒地爾及血栓通。本文結(jié)果也顯示，法舒地爾聯(lián)合血栓通治療老年2型糖尿病合并腦梗死，其不良反應(yīng)主要為血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為頭痛，以及胃部不適，表現(xiàn)惡心、燒灼感，可通過減慢滴注藥物速度后減輕不良反應(yīng)，其它未見不良反應(yīng)，安全性好。對(duì)老年2型糖尿病合并腦梗死患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用法舒地爾及血栓通藥物聯(lián)合治療，治療效果優(yōu)于單用法舒地爾及血栓通，并且安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380．

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383．

［3］ 黃文鋒，詹銳文．法舒地爾聯(lián)合疏血通注射液治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（29）：73－74．

［4］ 張琳，王超，董太和，等．鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14（5）：362－363．

［5］ 李雅博．鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效分析［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（15）：60－61．

［6］ Doe C，Bentley R，Behm DJ，et a1．Novel Rho kinase inhibitors with anti－inflanmmtory and vasodilatory activities［J］．J Pharmacol Exp Ther，2007，320：89－98．

［7］ 張勇洪．鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死89例臨床分析［J］．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（5）：392－393．

［8］ 柳霞，賈守凱，馬新平．血栓通結(jié)合早期康復(fù)治療急性腦梗塞的臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（1）：26－29．