高 敏 劉 鯤 劉 寧 戴 軍 王文軍

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272011；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，濟(jì)寧272067）

燒傷在臨床中較為常見。其燒傷患者一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜損傷，使人體免疫系統(tǒng)的第一道屏障遭到破壞［1］。由此可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)的紊亂，并刺激機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，死亡率極高［2］。機(jī)體燒傷感染后血清中的免疫因子水平會(huì)發(fā)生改變，以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，但當(dāng)免疫因子水平過度地降低或升高，則有可能導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。因此，探究機(jī)體燒傷感染后血清免疫因子水平的變化對(duì)機(jī)體感染情況有預(yù)警作用。本文通過分析200例燒傷患者的臨床資料，探索機(jī)體燒傷感染后免疫因子水平的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年4月至2014年2月我院收治的200例燒傷患者，均為中重度燒傷，其中男性138例，女性62例，年齡21～57歲，平均年齡（39．23±6．23）歲，平均住院時(shí)間（24．25±6．78）d。所有燒傷后并發(fā)感染的患者均由我院燒傷科醫(yī)生根據(jù)《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南（2012版）》進(jìn)行確診［4］。排除具有嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等的患者。

1．2 方法

分別于燒傷后第3、7、14天采集患者外周血2ml，置于干燥的抗凝帶塞離心管中，以3000 r／min的速度離心10min，取上清液保存于－70°C的冰箱中。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測(cè)血清補(bǔ)體C3和IL－10的水平。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

隨著時(shí)間的推移，患者創(chuàng)面感染率升高，至第14天時(shí)200例燒傷患者中發(fā)生感染72例，其中單純創(chuàng)面感染48例，膿毒血癥24例。

2．1 燒傷患者血補(bǔ)體C3和IL－10的水平的動(dòng)態(tài)變化

燒傷患者血補(bǔ)體C3和IL－10水平均呈現(xiàn)先上升后下降的變化。采用方差分析，F(xiàn)值分別為292．73、65．324；P 值均 ＜0．01。見圖1。

圖1 燒傷后不同時(shí)期燒傷患者血補(bǔ)體C3和IL－10的水平變化

2．2 燒傷感染與未感染患者血補(bǔ)體C3和IL－10的水平比較

燒傷后不同時(shí)期感染患者血補(bǔ)體C3水平均高于未感染者（t值分別為12．75、17．311、17．078，P 值均＜0．001）；IL－10無明顯變化（t值分別為1．411、1．934、0．286，P 值均＞0．05）。見圖2。

2．3 燒傷單純創(chuàng)面感染患者與膿毒血癥患者血補(bǔ)體C3和IL－10的水平動(dòng)態(tài)變化

燒傷后膿毒血癥患者血補(bǔ)體C3（t值分別為3．177、7．46，P 值均＜0．001）和IL－10水平均高于單純創(chuàng)面感染者（t值分別為8．537、16．1，P 值均＜0．001）。見圖3。

圖2 燒傷感染與未感染患者血補(bǔ)體C3和IL－10的水平動(dòng)態(tài)變化

圖3 燒傷單純創(chuàng)面感染與膿毒血癥患者血補(bǔ)體C3和IL－10的水平動(dòng)態(tài)變化

3 討論

燒傷對(duì)人體的損傷不僅僅局限于皮膚的損害，還表現(xiàn)為機(jī)體一系列免疫反應(yīng)的紊亂和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生［5］。燒傷患者容易并發(fā)感染，這更不利于機(jī)體免疫系統(tǒng)的平衡，嚴(yán)重的可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身多器官衰竭，最終威脅患者生命［6］。因此，研究燒傷患者的感染情況以及感染后機(jī)體血清中免疫因子水平的變化具有重要的臨床意義。

目前臨床治療燒傷的原則主要為早期清創(chuàng)和應(yīng)用抗生素，以預(yù)防燒傷后感染。但是研究顯示隨著燒傷后時(shí)間的推移，患者燒傷創(chuàng)面開始出現(xiàn)含有大量蛋白的滲液［7］。這些滲液為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了良好的條件。在治療過程中的侵入性操作未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則也大大增加了細(xì)菌的定植率［8］。細(xì)菌在患者燒傷創(chuàng)面繁殖并釋放大量毒素入血，嚴(yán)重者可造成膿毒血癥。本文200例燒傷患者隨著時(shí)間延長(zhǎng)感染率逐漸上升。

國(guó)內(nèi)外有相關(guān)研究對(duì)燒傷患者感染后體內(nèi)免疫因子水平變化的報(bào)道，但結(jié)論不一。本文主要是檢測(cè)燒傷感染患者后血補(bǔ)體C3和IL－10的變化。補(bǔ)體C3是血清中含量最高的補(bǔ)體成分，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑中均發(fā)揮重要作用，具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用［9］。本文通過分別測(cè)定患者燒傷后第3、7、14天的血清補(bǔ)體C3水平，可以看出患者燒傷后體內(nèi)補(bǔ)體C3水平均呈現(xiàn)先上升后下降的變化，有感染患者補(bǔ)體C3水平高于未感染患者。補(bǔ)體C3和IL－10的水平檢測(cè)顯示膿毒血癥患者補(bǔ)體C3水平均高于單純創(chuàng)面感染者，表明血清補(bǔ)體C3水平可作為燒傷患者感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并對(duì)患者病情的評(píng)估具有一定意義。IL－10是免疫系統(tǒng)中重要的抑炎因子，其在血清中水平升高可對(duì)抗促炎因子，抑制機(jī)體過度的炎癥反應(yīng)，有利于維持免疫反應(yīng)的平衡［10］。但當(dāng)IL－10過度升高時(shí)，則會(huì)使體內(nèi)炎癥反應(yīng)過度被抑制導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，可使患者病情加重。本文結(jié)果顯示燒傷患者IL－10呈現(xiàn)先上升后下降的變化，感染與未感染兩組患者間IL－10水平組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但膿毒血癥患者IL－10的水平高于單純創(chuàng)面感染患者。表明血清IL－10水平與患者燒傷后感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，可通過監(jiān)測(cè)患，者體內(nèi)IL－10的水平對(duì)患者病情做出評(píng)估和預(yù)測(cè)，并可給予相應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)治療，以預(yù)防患者燒傷后感染加重，提高治療效果。

綜上所述，燒傷后感染可影響患者血清免疫因子水平的改變，可通過對(duì)相應(yīng)免疫因子水平的調(diào)節(jié)進(jìn)行治療以維持患者體內(nèi)免疫反應(yīng)平衡，防止感染加重。

［1］ 汪家寶，張西聯(lián)，孫勝，等．高原地區(qū)嚴(yán)重?zé)齻菘似谘a(bǔ)液公式探討［J］．青海醫(yī)藥雜志，2010，40（9）：6－9．

［2］ 黃躍生．燒傷外科學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：31－37．

［3］ 李志清，王甲漢，邱學(xué)文，等．用陰囊足底自體皮修復(fù)特重度燒傷皮源奇缺創(chuàng)面三例［J］．中華燒傷雜志，2010，26（1）：49．

［4］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷醫(yī)師分會(huì)《燒傷感染診治指南》編輯委員會(huì)．燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南（2012版）［J］．中華燒傷雜志，2012，28（6）：401－403．

［5］ 王志勇，田恒進(jìn)，靖樹林．重度燒傷不同的燒傷面積對(duì)休克期補(bǔ)液量的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（9）：42－44．

［6］ 郇京寧，高成金．燒傷感染防治對(duì)策［J］．中華燒傷雜志，2009，25（2）：87－89．

［7］ 王文奎，韓立中，楊莉，等．2004－2006年瑞金醫(yī)院燒傷病房病原菌分布及分子流行病學(xué)分析［J］．．中華燒傷雜志，2009，25（2）：94－97．

［8］ 王德昌．重視燒傷后淋巴循環(huán)系統(tǒng)的研究［J］．中華燒傷雜志，2011，27（1）：3－5．

［9］ 閆沛，李武平，代艷然．燒傷感染對(duì)血清中補(bǔ)體C3和IL－10水平的影響［J］．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24（6）：439－443．

［10］崔強(qiáng)．老年燒傷患者繼發(fā)感染的特征及炎癥因子變化［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：250－251．