張志超 于世鵬

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2012級研究生，山東 濟(jì)寧272067；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧272029）

Graves?。℅D）是內(nèi)分泌疾病中的常見多發(fā)病，目前GD的發(fā)病率不斷增加。據(jù)天津地區(qū)的大樣本（31530例）流行病學(xué)調(diào)查顯示：6周歲以上社區(qū)人群GD的患病率為0．282%（男：0．166%，女：0．397%）［1－2］。

國內(nèi)外研究表明，58．33%的GD患者合并焦慮，GD患者具有情緒不穩(wěn)定的特征，其軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等因子明顯增高，焦慮、抑郁等不良情緒可引起生活質(zhì)量的降低［3－4］。研究顯示，GD患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，I131治療可以改善患者總體生活質(zhì)量［5］。

影響GD患者生存質(zhì)量的社會及臨床因素主要是臨床癥狀的數(shù)量、年齡和文化程度［6］。Winsa等發(fā)現(xiàn)GD的病人大多偏向“A”型行為［7］。國內(nèi)外大量研究證實，A型行為與冠心病等心身疾病密切相關(guān)［8－10］。

1950年，Alexander把GD列為與胃潰瘍等并列的經(jīng)典心身疾病之一。據(jù)報道，患有心血管病的A型行為病人的某些行為特征可增加癡呆的風(fēng)險，造成病人生活質(zhì)量的降低［11］。多發(fā)性硬化的病人中，A型行為類型比B型行為類型更多，A型行為的病人經(jīng)歷了更多的壓力、緊張、焦慮等不良情緒［12］。A型行為是否引起GD患者焦慮抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響GD患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)未見報道。本文以此為切入點，了解A型行為是否影響GD患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1．1 對象

GD組：選擇2013年09月至2014年6月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的新發(fā)GD患者80人，所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查而確診，并排除有其他的疾病史及妊娠期和哺乳婦女；年齡≥18歲＜70歲。其中，男24例，女56例，年齡20～66歲，平均年齡（42．6±11．7）歲。

正常對照組：80名，從濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢正常的人員中隨機(jī)篩選，均經(jīng)過甲功3項測定以排除甲狀腺功能異常。男性24例，女性56例，年齡18～56歲，平均年齡（45．9±9．9）歲。

1．2 方法

1．2．1 測評工具 1）一般狀況調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況等。2）A型行為類型健康狀況問卷，包含60題，分3個部分，TH：共有25個項目，表示時間匆忙感（time hurry）時間緊迫感（time urgency）和 做 事 忙 節(jié) 奏 快 （do something rapidly）等特征。CH：共有25個項目，表示競爭性（competitive），缺乏耐性（impatience）和敵意情緒（hostility）等特征。L：共有10個項目，作為測謊題，用以考查被試回答問題是否認(rèn)真，A型行為的評分是由TH和CH兩部分的分?jǐn)?shù)相加來確定的。3）簡明健康調(diào)查量表（SF－36）。SF－36量表包括10項共36個條目，分為8個維度，分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力 （VT）、社會功能 （SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）。按最后題值計算原始分?jǐn)?shù)，用極差法將初得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高生活質(zhì)量越高［13］。

1．2．2 測評方法 門診病人在病情確診后藥物治療前立即進(jìn)行測試，住院病人在住院后當(dāng)天進(jìn)行測試。調(diào)查者給予充分解釋后，由被調(diào)查者進(jìn)行自我測評，由于文化程度或其他原因（如視力問題）不能自行完成時，由調(diào)查者逐條詢問，根據(jù)他們對條目的理解獨自做出評定。每次在回收調(diào)查時，仔細(xì)檢查各個條目是否均已填寫，如未填寫完整或重復(fù)填寫，詢問被調(diào)查者進(jìn)行補(bǔ)充完善。本文經(jīng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署書面知情同意書。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法包括t檢驗，χ2檢驗，單因素相關(guān)分析，多元逐步回歸，P＜0．05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料比較

GD組與對照組在年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、甲狀腺家族史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2．2 GD組和對照組A型行為分布的差異

根據(jù)TABPQ測評，在GD組A型行為檢出52例（65．0%）較正常對照組13（16．3%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 對照組與GD組一般資料比較（n＝80）

2．3 80例GD患者中A型行為與非A型行為SF－36得分的比較

A型行為組的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8個維度的得分及SF－36總分均低于非A型行為組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

2．4 GD患者生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

以生活質(zhì)量總分為因變量，A型行為、性別、文化程度、職業(yè)分別為自變量，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果提示A型行為、文化程度、性別與生活質(zhì)量相關(guān)。將以上自變量代入回歸方程，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。見表4。

表3 A型行為對GD患者生活質(zhì)量的影響（分，ˉx±s）

表4 生活質(zhì)量影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

Winsa等（1991）發(fā)現(xiàn)甲亢病人大多偏向A型行為的性格特征，喬恒坤等亦有類似報道［14］。本文結(jié)果顯示：GD病人中A型行為檢出為52／80（65%），明顯高于健康對照組的13／80（16．3%）。提示GD患者大多為A型行為類型，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致，說明A型行為與GD有關(guān)。GD患者中，A型行為組SF－36量表8個維度及總得分均低于非A型行為組，提示A型行為影響GD患者的生理功能、主觀感受、情緒和精神心理，從而提示A型行為影響GD患者的生活質(zhì)量。究其原因，可能是A型行為者具有的熱情積極、雄心勃勃、情緒急躁等人格特質(zhì)引起慢性應(yīng)激，而應(yīng)激可以通過神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的改變［15－16］。GD是經(jīng)典的自身免疫性疾病，本文結(jié)果顯示A型行為可能引起機(jī)體免疫系統(tǒng)改變，間接作用于GD的發(fā)生和病情的進(jìn)展。A型行為者植物神經(jīng)和下丘腦—垂體—腎上腺軸的反應(yīng)較非A型行為型者增高，A型行為者所具有的易激、好勝、時間緊迫感，尤其是情緒應(yīng)激后很難恢復(fù)平靜極易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和腎上腺素的濃度增高，從而致焦慮抑郁等情感障礙。Vita發(fā)現(xiàn)，苯二氮卓類藥物的應(yīng)用可以減少GD的惡化和復(fù)發(fā)，提高GD患者的生活質(zhì)量［17］，提示焦慮、抑郁等不良情緒影響患者的生活質(zhì)量。A型行為可能通過引起GD患者焦慮、抑郁等不良情緒，造成患者生活質(zhì)量的降低。

多因素分析顯示，文化程度、A型行為對GD患者的生活質(zhì)量有影響?；颊叩奈幕潭仍礁撸鄳?yīng)的生活質(zhì)量也越高，考慮可能與文化程度高，占有的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等資源較多，抵御風(fēng)險的能力更高，產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒較少有關(guān)。

綜上所述，GD作為一種身心疾病，行為模式的不同，加上文化程度不一致，心理、經(jīng)濟(jì)各方面受到的壓力和對疾病本身的認(rèn)識不同，對患者生活質(zhì)量的影響也不同。本文結(jié)果顯示GD患者的行為類型大部分是A型行為，但A型行為對GD的發(fā)病有無影響尚需前瞻性臨床研究予以證實。A型行為顯著影響GD患者的生理功能、主觀感受、情緒和精神心理，其對生活質(zhì)量的影響可能是通過焦慮及抑郁中介。因此，我們在臨床工作中，需對A型行為患者進(jìn)行篩查，并對A型行為進(jìn)行心理行為干預(yù)。心理干預(yù)要能有針對性地幫助患者認(rèn)識疾病本質(zhì)，學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)淖晕曳潘杉夹g(shù)，維護(hù)自身的良好心態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員對A型行為模式的GD患者除進(jìn)行常規(guī)治療外，及早進(jìn)行心理干預(yù)，才能最大效能的縮短病程和改善預(yù)后。

表2 兩組間A型行為的分布（n＝80）

［1］ 蔣寧一，林巖松，關(guān)海霞，等．131I治療格雷夫斯甲亢指南［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（6）：448－459．

［2］ 高碩，方佩華，來則民，等．天津地區(qū)Graves病流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2002，22（4）：197－200．

［3］ 呂宏彥．甲狀腺功能亢進(jìn)患者焦慮情緒及心理治療研究［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（17）：2053－2054．

［4］ 潘英利，于素維，趙宏．甲狀腺功能亢進(jìn)患者的社會心理因素特征［J］．中國臨床康復(fù)，2005，9（24）：63－65．

［5］ 張海三，張紅星，劉保平．Graves病患者131I治療后疾病影響程度［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（10）：904－908．

［6］ 于世鵬，賈傳魯，伊鵬飛，等．毒性彌漫性甲狀腺腫患者生存質(zhì)量及其影響因素分析［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（12）：1103－1105．

［7］ 楊海晨，程自立，臧德馨．彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥的心身相關(guān)研究［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（5）：317－318．

［8］ Allan R．John Hunter：early association of Type A behavior with cardiac mortality［J］．Am J Cardiol，2014，114（1）：148－150．

［9］ Bubella R M1，Bubella D M，Cillino S，et al．Type A behavior pattern：is it a risk factor for open－angle chronic glaucoma［J］．J Glaucoma，2014，23（4）：199－201．

［10］Harunobu U，Yusuke N2．Type A behavior pattern shortens length of stay in comprehensive rehabilitation units［J］．J Phys Ther Sci，2015，27（1）：183－185．

［11］Bokenberger K，Pedersen N L，Gatz M，et al．The Type A behavior pattern and cardiovascular disease as predictors of dementia［J］．Health Psychol，2014，33（12）：1593－1601．

［12］Shaygannejad V，Dehnavi S R，Ashtari F，et al．Study of Type A and B behavior patterns in patients with multiple sclerosis in an Iranian population［J］．Int J Prev Med，2013，4（2）：279－283．

［13］張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M／CD］．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：157－160．

［14］BritAw，Hans O A，Rein hold B，et al．Stressful life events and Graves disease［J］．Lancet，1991，12（14）：1475－1479．

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［16］Tetsuya Mizokami，Audrey Wu Li，Samer El－Kaissi，et al．Stress and Thyroid Autoimmunity［J］．Thyeoid，2004，14（12）：1047－1055．

［17］Roberto Vita，Daniela Lapa，Giuseppe Vita，et al．A patient with stress－related onset and exacerbations［J］．Nat Clin Pract Endocrinol Metab，2009，（1）：55－61．