王澄珊

遼陽(yáng)市重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

王澄珊

目的 了解新頒布的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》實(shí)施后，遼陽(yáng)市當(dāng)前鹽碘水平、學(xué)齡兒童和孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為今后防治工作提供依據(jù)。方法 在遼陽(yáng)市城市和農(nóng)村分別抽取調(diào)查選取1個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，開展居民飲水含碘量調(diào)查，隨機(jī)抽取30戶居民測(cè)定3d攝鹽量，隨機(jī)抽取8～10歲兒童、懷孕8～38周的孕婦采集尿樣、食鹽樣品，采用直接滴定法檢測(cè)其家中食用鹽含碘量；砷鈰催化分光光度法檢測(cè)8～10歲兒童、孕婦的尿碘水平。結(jié)果 采集水樣78份，水碘均值（2.3±2.8）μg/L，城市和農(nóng)村水碘值比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6，P＜0.01）。調(diào)查910人（其中610名8～10歲兒童、300名孕婦），鹽碘中位數(shù)為25.0mg/kg，碘鹽覆蓋率為100%，合格碘鹽食用率為94.5%；尿碘中位數(shù)為173.7μg/L，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為181.0μg/L，處于適宜狀態(tài)；孕婦尿碘中位數(shù)為149.6μg/L，處于碘不足狀態(tài)。2012～2014年尿碘含量、鹽碘含量逐年下降。城市居民尿碘含量高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.25，P＜0.05）。人均日攝鹽量為每人8.4g/d，超過推薦的6g/d的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 遼陽(yáng)市是自然環(huán)境碘缺乏地區(qū)，目前人群碘營(yíng)養(yǎng)水平處于適宜或較適宜狀態(tài)，表明目前鹽碘水平基本能夠滿足遼陽(yáng)市居民對(duì)碘的需求，但孕婦處于碘不足狀態(tài)，人均攝鹽量超標(biāo)，需加強(qiáng)居民健康膳食知識(shí)教育，降低食鹽的攝入量，繼續(xù)加強(qiáng)碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、密切關(guān)注孕婦，尤其是農(nóng)村孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。

人群；碘鹽；營(yíng)養(yǎng)

遼陽(yáng)市是歷史上碘缺乏病流行比較嚴(yán)重的地區(qū)，隨著碘缺乏病的被控制，對(duì)各種人群尤其是不同人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)已成為更關(guān)鍵的問題，孕婦是碘缺乏病防治和監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群，學(xué)齡兒童也是對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)比較敏感的人群[1]。為認(rèn)真落實(shí)2011年9月衛(wèi)生部頒布的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》[2]，了解遼陽(yáng)市當(dāng)前鹽碘水平、人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為今后碘缺乏病防治工作提供依據(jù)，依據(jù)遼寧省衛(wèi)生廳要求[3]，選取2012～2014年在遼陽(yáng)市農(nóng)村和城市分別抽取具有代表性的碘缺乏地區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，開展了碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查工作。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查點(diǎn) 在本市的白塔區(qū)選擇城市街道、燈塔市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。連續(xù)監(jiān)測(cè)3年。

1.2 居民飲水含碘量調(diào)查 在采集尿樣的所有村（居委會(huì)）采集飲用水水樣。集中式供水地區(qū)，每個(gè)調(diào)查村（居委會(huì)）采集學(xué)生或孕婦家水樣2份；分散式供水地區(qū)，每個(gè)調(diào)查村（居委會(huì)）按東、西、南、北、中五個(gè)方位各采集學(xué)生或孕婦家水樣2份。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會(huì)）補(bǔ)充的孕婦，如為分散式供水村且孕婦數(shù)量少于5人，在每個(gè)孕婦家采集1份水樣。

1.3 重點(diǎn)人群調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 8～10歲兒童 每個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機(jī)抽取8～10歲兒童（男、女各半）100名，采集每人尿樣1份，學(xué)生家中食鹽樣品1份，每份食鹽樣品重量不得少于30g。

1.3.2 日均攝鹽量 每個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在采集尿樣的兒童中，隨機(jī)抽取30名兒童，采用三日稱量法（含1個(gè)休息日）入戶測(cè)量其家庭3天攝鹽總量（精確到0.1g），登記3天用餐人次及人員情況，計(jì)算調(diào)查家庭人均日攝鹽量。

1.3.3 孕婦 每個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取無嚴(yán)重慢性疾病史、未服用碘油及含碘制劑（包括含碘復(fù)合維生素）、年齡35歲以下且懷孕8～38周的孕婦50人采集調(diào)查孕婦日間隨機(jī)尿樣1份，家中食鹽樣品1份。

1.4 檢測(cè)方法 尿碘按《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T 107-2006）測(cè)定[4]；鹽碘采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘離子的測(cè)定》（GB/T 13025.7-1999）中的直接滴定法[5]；水碘采用《適合缺碘及高碘地區(qū)的水碘檢測(cè)方法》（國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室推薦方法）檢測(cè)[6]。

1.5 碘鹽判定標(biāo)準(zhǔn) 按照食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）判定[7]。加碘食鹽中碘含量18～33mg/ kg為合格碘鹽；低于或超出18-33mg/kg為不合格碘鹽；低于5mg/kg的食用鹽為非碘鹽。

1.6 碘營(yíng)養(yǎng)水平判定 依據(jù)WHO/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）推薦標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Exel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用Epi info 3.3.2進(jìn)行方差分析和t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民飲水含碘量 調(diào)查地區(qū)均為自然環(huán)境缺碘地區(qū)。采集飲用水水樣78份，覆蓋43個(gè)村（居委會(huì)），均為集中供水，水碘均值為2.3±2.8μg/L。城市采集17個(gè)社區(qū)34份水樣，水碘均值（4.0±2.8）μg/L；農(nóng)村采集26個(gè)村44份水樣，水碘均值為（1.0±1.8）μg/L。城市和農(nóng)村水碘值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6，P＜0.01）。

2.2 居民鹽碘檢測(cè) 采集居民戶鹽樣910份，均為普通碘鹽，鹽碘中位數(shù)25.0mg/kg，碘鹽覆蓋率100%，合格碘鹽食用率為94.5%。城市、農(nóng)村鹽碘中位數(shù)分別25.0mg/kg、24.9 mg/kg，鹽碘含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.66，）。合格碘鹽食用率分別為95.0%、94.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.8）。

2012～2014年碘鹽合格率分別為88.8%、96.7%、98.75%，合格碘鹽食用率分別為88.8%、96.7%、98.75%,碘鹽合格率、合格碘鹽食用率逐年上升;鹽碘中位數(shù)分別為27.3mg/kg、24.1mg/kg、23.9mg/kg，鹽碘含量呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，各年度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=123.5，P＜0.01）。

2.3 重點(diǎn)人群尿碘檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)910份尿樣，尿碘中位數(shù)為173.7μg/L。其中：兒童尿碘中位數(shù)181.0μg/L；孕婦尿碘中位數(shù)為149.6μg/L，低于150μg/L比例為50.3%，尤其農(nóng)村孕婦尿碘中位數(shù)僅為123.9μg/L，未達(dá)到WHO推薦量的標(biāo)準(zhǔn)[8]。2012～2014年尿碘中位數(shù)分別為187.4μg/L、176.2μg/L、153.9μg/L，呈逐年下降趨勢(shì)。

城市、農(nóng)村居民尿碘中位數(shù)分別為180.7μg/L、162.6μg/L，城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.25，P＜0.05）。

2.3.1 兒童尿碘檢測(cè) 采集610份兒童尿樣，尿碘中位數(shù)為181.0μg/L，＜50μg/L占1.6%。其中：城市、農(nóng)村兒童尿碘中位數(shù)分別為184.2μg/L、176.1μg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0，P＜0.05）；女性兒童、男性兒童尿碘中位數(shù)分別為179.2μg/L、183.4μg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9, P＜0.05）。

2.3.2 孕婦尿碘檢測(cè) 采集300份孕婦尿樣，尿碘中位數(shù)為149.6μg/L，＜150μg/L的比例為50.3%。城市、農(nóng)村孕婦尿碘中位數(shù)分別為175.8μg/L、123.9μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.03，P＜0.01）。

2.4 日均攝鹽量調(diào)查 共隨機(jī)抽取60戶、965用餐人次三日攝鹽量調(diào)查，人均日攝鹽量為每人8.4g/d。城市和農(nóng)村各30戶，人均日攝鹽量分別為每人7.5g/d、每人9.3g/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5，P＜0.05）。

3 討論

本次調(diào)查居民飲水含碘量均低于10μg/L，表明本市是自然環(huán)境缺碘地區(qū)，居民日常從食物中攝取的碘很低，鑒于水碘含量與碘缺乏病的流行與密切關(guān)系[9]，食鹽加碘是控制和消除碘缺乏病最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效地措施[10]，所以在本市供應(yīng)碘鹽是必要的。鹽碘中位數(shù)為25.0mg/kg，合格碘鹽食用率為99.5%，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為181.0μg/L，表明本市居民碘營(yíng)養(yǎng)基本處于適宜水平。人均日攝鹽量為每人8.4g/d，超過推薦的6g/d的攝鹽量[11]。提示應(yīng)該加強(qiáng)居民健康膳食知識(shí)教育，降低食鹽的攝入量，預(yù)防高鹽飲食有關(guān)的慢性病。

按照《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，碘鹽合格率、食用碘鹽合格率逐年上升，鹽碘中位數(shù)、尿碘中位數(shù)，呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。這可能與下調(diào)食用鹽碘含量有關(guān)，說明目前老標(biāo)準(zhǔn)碘鹽正逐漸退出市場(chǎng)，新標(biāo)準(zhǔn)碘鹽開始普及。

尿碘，特別是群體尿碘水平，是反映區(qū)域內(nèi)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最直觀的指標(biāo)之一[12]。此次調(diào)查城市居民碘營(yíng)養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民，這可能與城市居民飲水含碘量高于農(nóng)村，且城市居民飲食種類相對(duì)豐富，獲取碘的途徑也相對(duì)多有關(guān)。近幾年多次人群碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在學(xué)齡兒童和成人碘營(yíng)養(yǎng)正常時(shí)，孕婦和哺乳期婦女有可能存在碘攝入不足的問題[13]。本次監(jiān)測(cè)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀，孕婦處于碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，尤其是農(nóng)村地區(qū)，這與天津市、浙江省的調(diào)查結(jié)果相似[14-15]。2011年頒布食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》，遼寧省食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)為普通人群25mg/kg、孕婦30mg/kg，波動(dòng)范圍為18～33mg/kg、21～39mg/kg。在監(jiān)測(cè)中主要以25mg/kg標(biāo)準(zhǔn)的碘鹽居多，未發(fā)現(xiàn)30mg/kg標(biāo)準(zhǔn)的新碘鹽，遼陽(yáng)市鹽業(yè)公司也未推出孕婦鹽，建議加大《食用鹽碘含量》的實(shí)施力度，鹽業(yè)部門盡快推出、投放碘含量更高的孕婦專用鹽，加強(qiáng)多部門配合，倡導(dǎo)孕婦服用富碘食品，進(jìn)一步觀察和監(jiān)測(cè)新標(biāo)準(zhǔn)碘鹽對(duì)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的影響效果，制定有效的方針政策，因地制宜、因人而異，科學(xué)防治碘缺乏病。

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[2] 衛(wèi)生部等八部委文件.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《關(guān)于做好實(shí)施食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)工作的通知》衛(wèi)疾控發(fā)[2012]10號(hào)[Z].北京：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，2012.

[3] 遼寧省衛(wèi)生廳文件.遼寧省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展遼寧省2012-2014年居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)工作的通知》.遼衛(wèi)函字[2012]549號(hào)[Z].沈陽(yáng)：遼寧省衛(wèi)生廳，2012.

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Objective To learn the iodine nutritional status of pregnant and children under the current level of iodized salt in Lioayang City and to offer prevention and cure measures. Methods In the city of Liaoyang city and rural investigated were selected (city, area county) to carry out new iodized salt on the effect of iodine nutrition intervention residents evaluation work. Detection of their edible salt iodine by direct titration method. The pregnant women and 8-10 years old children urinary iodine level was examined by arsenic and cerium spectrophotometry. Results The mean iodine of 910 edible salt samples was 25.0 mg/kg. The coverage rate of iodized salt was 100%.The rate of qualified iodized salt was 94.5%.The median of urinary iodine was 173.7μg/L. The urinary iodine of school children aged 8-10、pregnant were 181.0、149.6μg/L，respectively. Conclusion Current iodine nutritional level is basically appropriate or suitable condition. Indicates that the current level of salt iodine can basically meet the needs of Liaoyang residents iodine, but the need to continue to strengthen the residents' dietary health knowledge，reduce salt intake, strengthen the monitoring of iodine nutrition of pregnant women, pay close attention to particularly iodine nutritional status of pregnant women in rural.

Population; Iodized salt; Nutrition

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.112

中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目（2013） 遼寧省2012～2014年居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)

遼寧 111000 遼陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心（王澄珊）