邢江華

人工肝單純血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過治療重癥病毒性肝炎的護(hù)理

邢江華

目的 對使用人工肝支持系統(tǒng)治療重癥病毒性肝炎的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，從而提高人工肝的治療效果。方法 選擇50例重癥病毒性肝炎患者作為研究對象，根據(jù)患者的病情選擇人工肝單純血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過治療，在治療期間采取有效的護(hù)理措施，對其治療效果進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 通過研究可以發(fā)現(xiàn)，50例重癥病毒性肝炎患者均順利地完成治療全過程，其中2例患者出現(xiàn)血壓下降，有6例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。結(jié)論 人工肝單純血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過是治療重癥病毒性肝炎的有效方法，而治療期間的有效護(hù)理是取得治療成功的關(guān)鍵，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

人工肝支持系統(tǒng)； 重型病毒性肝炎；護(hù)理

重型肝炎起病急、癥狀重、死亡率高，是臨床肝病常見的危重癥[1]。重型病毒性肝炎是引起肝臟衰竭的重要原因，當(dāng)前采用的內(nèi)科綜合治療以及促進(jìn)肝細(xì)胞生長等治療，效果欠佳，沒有取得突破性地進(jìn)展[2]。大量的研究資料證實(shí)，單用血液透析、血液灌流、血液濾過、血漿置換等方法，不能夠有效地代替肝臟功能，而目前人工肝支持系統(tǒng)逐漸成為了國內(nèi)外開展的一項(xiàng)治療肝衰竭新的治療方案，由血漿置換聯(lián)合血液透析合成，其在治療重型肝炎、肝功能衰竭方面取得了一定的成效，可以有效地減少臨床上的并發(fā)癥，降低患者的死亡率，為各類肝衰竭患者帶來了新的希望[3]。選擇50例重癥病毒性肝炎患者作為研究對象進(jìn)行研究，取得了一定效果，現(xiàn)將護(hù)理方法進(jìn)行如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年2月九江市第三人民醫(yī)院收治的50例重癥病毒性肝炎患者作為研究對象，其中男41例，女9例；年齡22～78歲，平均年齡(45.8±2.3)歲；慢性重型肝炎患者35例，急性重型肝炎患者15例。被選入研究的患者都符合全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)，接受治療。

1.2 治療方法 血漿置換：將血漿引入至血漿分離器，棄去分離的血漿，分離血漿的速度是血流速度的1/3，此外補(bǔ)充新鮮血漿。血液透析濾過：置換血漿后把血漿分離器換為血濾器，外用置換液8 L，置換前以及手術(shù)中常規(guī)補(bǔ)充鈣劑以及地塞米松，根據(jù)患者的體重調(diào)整肝素的用量，全程進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，每次人工肝支持系統(tǒng)治療后，患者都有不同程度的改善，體力逐漸恢復(fù)至生活能夠自理的狀態(tài)，肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的降低，凝血酶原活動度明顯提高。本次研究的50例重癥病毒性肝炎患者均順利地完成治療全過程，沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)血壓下降，有6例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為肢端麻木的有3例，皮膚發(fā)癢的有2例，惡心嘔吐的有1例，都給予相應(yīng)的處理。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：重癥病毒性肝炎患者一般病情比較嚴(yán)重，初次接受人工肝支持系統(tǒng)治療，對其缺乏一定的了解，而且費(fèi)用昂貴，許多患者和家屬都有著極大的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒[4]。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)看望患者，針對患者的具體情況做好詳細(xì)的講解工作，介紹成功的治療案例，使其了解該治療的必要性、出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)中的注意事項(xiàng)，做好充分的心理準(zhǔn)備，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以良好的心態(tài)去積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：治療前常規(guī)檢查患者的血型、血氨、凝血酶原時間，指導(dǎo)患者做好穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備，養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣。此外，保持治療室的清潔整齊，準(zhǔn)備急救物品以及器械，進(jìn)行紫外線消毒一小時。根據(jù)患者的具體情況使用苯海拉明、地塞米松以及抗凝劑做好出血、凝血以及過敏反應(yīng)，建立血管的通路[5]。

3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征以及神志情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測血壓每5分鐘1次。詢問患者有無出現(xiàn)胸悶、心慌、皮膚搔癢、口周麻木等情況，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。根據(jù)患者的病情以及治療情況及時調(diào)整機(jī)器的設(shè)定參數(shù)，對于低血鈉患者將調(diào)高電導(dǎo)率。準(zhǔn)確地記錄患者的靜脈壓以及跨膜壓，每15分鐘進(jìn)行透析器的生理鹽水沖洗，觀察有無出現(xiàn)凝血情況，為是否增加肝素的用量提供可靠依據(jù)[6-7]。整個治療過程中準(zhǔn)確記錄患者24小時的出入量，上機(jī)后，出超應(yīng)該隨著出入量的實(shí)際情況進(jìn)行計算，定時進(jìn)行評估，將結(jié)果控制在一定范圍內(nèi)，避免在短時間內(nèi)過正過負(fù)，從而造成患者病情的波動。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后叮囑患者必須臥床休息，減少相應(yīng)的活動，在術(shù)后6小時內(nèi)穿刺的側(cè)肢不宜用力、彎曲，并且在床上進(jìn)行排便，患者肝功能失代償期，機(jī)體抵抗力較低，且存在插管的開放性傷口，不能忽視感染問題。應(yīng)當(dāng)保持局部的干燥，根據(jù)情況每2天進(jìn)行1次換藥，如發(fā)現(xiàn)患者滲血可以使用云南白藥進(jìn)行止血，密切觀察局部的炎性反應(yīng)，如有異常立刻匯報醫(yī)生。留置導(dǎo)管應(yīng)該專人護(hù)理，妥善固定，注意滑脫，同時用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，以備再用。

人工肝支持系統(tǒng)治療后，患者的內(nèi)毒素、膽紅素等物質(zhì)會暫時下降，全身的重度癥狀會有明顯的減輕，從而增加食欲，但是患者實(shí)際的肝功能沒有完全恢復(fù)，所以不能多食動物蛋白質(zhì)，以免發(fā)生腹脹、上消化道出血肝昏迷等不良反應(yīng)[8]。囑患者應(yīng)該少食多餐，堅持食用清淡的流質(zhì)食物。

血漿置換的并發(fā)癥有過敏反應(yīng)，肝素使用后出血；血液透析的不良反應(yīng)為高血壓、低血壓、首次使用綜合征。所以密切觀察患者的病情，監(jiān)測生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察患者有無出血，常規(guī)留取大便進(jìn)行潛血試驗(yàn)。觀察患者食欲、睡眠、精神以及自覺癥狀的改善情況。

血漿置換聯(lián)合血液透析組成的人工肝支持系統(tǒng)是治療重癥病毒性肝炎的理想模式，操作簡單，治療安全有效，使用普通的血液透析機(jī)就可以開展人工肝支持系統(tǒng)的治療。治療中需要護(hù)士具備高度的責(zé)任心，熟練的操作技能，謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，敏銳的洞察力，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地防治并發(fā)癥，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，人工肝單純血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過是治療重癥病毒性肝炎的有效方法，而治療期間的有效護(hù)理是取得治療成功的關(guān)鍵，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.071

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院（邢江華）