宋春蕾

腹外科術(shù)后合并胰腺炎的觀察及護(hù)理對(duì)策

宋春蕾

目的 通過(guò)臨床病例資料回顧性分析探討腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高其臨床治愈率。方法 選取13例腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者作為本組研究的觀察對(duì)象，觀察本組患者的病情變化情況并對(duì)于相應(yīng)護(hù)理對(duì)策與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于腦血管意外，未出現(xiàn)其嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 細(xì)致、周到的觀察與護(hù)理能夠明顯減少腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

胰腺炎；外科手術(shù)；護(hù)理

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是外科術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一；尤其是在腹外科術(shù)后其發(fā)生機(jī)率可高達(dá)

10%左右[1]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SAP并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策對(duì)預(yù)防病情的惡化至關(guān)重要，本文中將通過(guò)臨床病例資料回顧性分析探討腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的13例腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男9例，女4例；年齡31～72歲，平均（47.34±3.49）歲；原發(fā)手術(shù)：闌尾炎手術(shù)6例；結(jié)、直腸癌根治術(shù)4例；胃癌根治術(shù)3例；臨床表現(xiàn)：腹部有壓痛、反跳痛，腹脹、腸鳴音減弱或消失，急性炎癥反應(yīng)，伴有惡心、嘔吐，發(fā)熱（體溫37.1℃～38.7℃），9例患者血清淀粉酶及尿淀粉酶異常升高，B超顯示有胰腺?gòu)浡阅[大，胰腺周圍有滲液。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 胰腺炎一般病情變化快，致死率高，因此在護(hù)理過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭的發(fā)生[2]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電、中心靜脈壓（CVP）、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及血?dú)夥治?，并正確記錄24 h液體出入量，以觀察其腎功能情況；通過(guò)生命體征監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)SAP的早期表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)煩躁不安、脈博微弱、血壓下降，則提示發(fā)生胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)給予對(duì)癥處理。對(duì)于發(fā)熱的患者可遵醫(yī)囑給予抗生素控制體溫[3]；對(duì)于呼吸困難的患者要及時(shí)給予吸氧，早期吸氧可以預(yù)防急性肺水腫、胰性腦病的發(fā)生；對(duì)于并發(fā)休克的患者應(yīng)給予升壓藥物同時(shí)配合保暖護(hù)理。

1.2.2 病情觀察 （1）腹痛：腹腔手術(shù)中如果操作不當(dāng)會(huì)對(duì)胰腺造成損傷，而且麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣[4]，抑制腸蠕動(dòng)，阻礙胰液排出，從而增加胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在護(hù)理中要注意通過(guò)腹痛的部位、時(shí)間及癥狀和體征來(lái)鑒別正常的切口疼痛與腸梗阻造成的腹痛，提高判斷的準(zhǔn)確率。如果患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心，低鈣抽搐、黃疸及心情煩躁時(shí)，應(yīng)警惕胰腺炎的發(fā)生，有報(bào)道稱10%～30%[5]急性胰腺炎出現(xiàn)低鈣抽搐。（2）消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：惡心、嘔吐及腹脹是人體對(duì)胰腺炎的防御性反射，要注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，是否混有膽汁、血。

1.2.3 胃腸減壓 胃腸減壓可能抑制胰腺功能，減輕患者消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，緩解嘔吐與腹脹，護(hù)理中要注意保持胃腸減壓管引流通暢，將其位置固定以防止患者擠壓，避免扭曲、折疊、堵塞或脫位的發(fā)生，每日沖洗4次。另外，及時(shí)清除胰腺壞死組織，減少體內(nèi)炎癥介質(zhì)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后患者由于長(zhǎng)期禁食體力較弱，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)切口愈合，維持機(jī)體正氮平衡。術(shù)后2～3周：給予單純胃外營(yíng)養(yǎng)支持，減輕對(duì)胰腺的刺激，護(hù)理中要注意深靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚的護(hù)理，每天更換敷料與管道；術(shù)后2～3周：給予單純胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持初期流量控制在20～30 mL/h，后逐漸增加至100 mL/h，溫度在36℃～41℃。

1.2.5 輸液護(hù)理 胰腺炎的臨床治療以生長(zhǎng)抑制素類藥物為主[6]，本組患者均給予善得定0.3～0.6 mg/d，輸液時(shí)要保證用藥劑量和輸液速度，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛。

1.2.6 口腔護(hù)理 胰腺炎患者由于長(zhǎng)期置管，極易出現(xiàn)深部真菌感染或口腔潰瘍，因此應(yīng)該加強(qiáng)患者日?？谇蛔o(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)輕微真菌感染的患者可用棉簽浸泡于NaHCO3（4%）溶液后，擦拭患者的口腔，2次/d，擦拭的同時(shí)觀察患者口腔黏膜情況。

1.2.7 疼痛護(hù)理 疼痛是胰腺炎患者護(hù)理工作經(jīng)常要處理的情況之一，首先應(yīng)取合適的體位減輕疼痛程度，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者應(yīng)給予解痙止痛藥，禁用嗎啡以免造成患者Oddi括約肌痙攣。

1.2.8 心理護(hù)理 胰腺炎通常起病急，病情發(fā)展快，病程長(zhǎng)，因此治療費(fèi)用相對(duì)較高，會(huì)給患者與家屬通常都會(huì)有巨大的心理壓力，患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等消極情緒，影響患者機(jī)體功能與免疫力，不利于治療的進(jìn)行。因此在護(hù)理工作中要掌握患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，取得患者及家屬的信任，提高患者的護(hù)理依從性。

2 結(jié)果

本組13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于腦血管意外，未出現(xiàn)其嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

腹外科手術(shù)后胰腺炎的發(fā)生主要是由于胰液外滲，胰腺血運(yùn)障礙或感染等因素有關(guān)，尤其多見(jiàn)于涉及胃、膽或胰腺的手術(shù)，在護(hù)理工作中要了解胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及其早期臨床表現(xiàn)，以防胰腺炎的發(fā)生。SAP發(fā)病急重，病程發(fā)展快，病情變化復(fù)雜，而且經(jīng)常會(huì)合并胰腺組織細(xì)菌感染、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS），繼發(fā)的感染和臟器功能衰竭會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床病死率在20%～30%[7]。

關(guān)于腹手術(shù)后合并胰腺炎的早期判斷可以通過(guò)對(duì)比患者手術(shù)前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化以及手術(shù)的順利程度來(lái)判斷，如果術(shù)后B超和CT發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域有殘余膿腫，胰周有局部浸潤(rùn)擴(kuò)散跡象，或者患者出現(xiàn)血、尿淀粉酶異常升高時(shí)[8]，都提示有急性胰腺炎發(fā)生的可能。通過(guò)本組研究可以初步證實(shí)，開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)致、周到的觀察與護(hù)理能夠明顯減少腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 馬興濤，張蜀豫.肝移植術(shù)后急性胰腺炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，7（19）：27-28.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.068

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科（宋春蕾）