王大水

淺談口腔內(nèi)科常見疾病的診斷和處理

王大水

目的 探究口腔內(nèi)科常見疾病的診斷及處理措施。方法 回顧分析284例口腔內(nèi)科常見病和多發(fā)病的類型及診斷治療效果。結(jié)果 284例患者中，牙髓病57例，牙周病83例，口腔粘膜病75例，齲齒69例；經(jīng)治療處理，278例基本治愈，治愈率97.89%。結(jié)論 口腔內(nèi)科常見疾病類型多、病情復(fù)雜，加強(qiáng)對(duì)腔內(nèi)科常見病和多發(fā)病的臨床診治研究意義重大。

口腔內(nèi)科；常見?。辉\斷；處理

口腔內(nèi)科涉及病種非常繁多，如《口腔黏膜病學(xué)》[1]中列舉的黏膜病就達(dá)80余種，相比口腔粘膜病，齲齒和牙周病種類更多。有效把握好口腔內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床特點(diǎn)和治療原則，是提高診斷準(zhǔn)確率和正確處置的前提?，F(xiàn)將口腔內(nèi)科常見疾病的臨床診療體會(huì)介紹如下，以期加強(qiáng)對(duì)腔內(nèi)科常見病和多發(fā)病的臨床診治研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2013年1月～2014年5月共收治口腔內(nèi)科常見病和多發(fā)病患者284例，男117例，女167例；年齡3～58歲，平均(27.6±17.4)歲。主要涉及牙髓病、牙周病、口腔粘膜病和齲齒四大類的17種口腔內(nèi)科常見病和多發(fā)病。

1.2 診斷方法

1.2.1 牙髓病 牙髓病以牙髓炎和尖周炎最常見，通常由齲壞牙齒累及牙髓和根周區(qū)域所致，臨床癥狀以患牙疼痛、局部腫脹為主，偶爾也表現(xiàn)為皮膚竇道溢膿或肉芽增生。牙髓炎有突出的自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，如冷水使疼痛緩解，說(shuō)明牙髓已化膿或出現(xiàn)部分壞死，檢查中要注意深齲等硬組織是否缺損。臨床中要注意與三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎和上頜竇炎相鑒別診斷，三叉神經(jīng)痛有“扳機(jī)點(diǎn)”；齦乳頭炎能見齦乳頭充血紅腫，且局部牙齦會(huì)出現(xiàn)明顯觸痛；上頜竇炎雖有牙髓炎癥狀，基本檢查不到明顯患牙，牙髓炎則不存在這些現(xiàn)象。急性尖周炎可分為漿液期和化膿期，化膿期患牙疼痛劇烈，呈持續(xù)跳痛，溫度試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；患牙有一定松動(dòng)，患者會(huì)產(chǎn)生牙齒伸長(zhǎng)、咬合困難的感覺[2]。

1.2.2 牙周組織疾病 牙周病包括牙周膿腫、牙齦出血、牙齦病損和各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难例l發(fā)炎(如齦乳頭炎、急慢性牙齦炎、牙周炎、妊娠期齦炎等)，臨床多表現(xiàn)出牙齦腫脹、疼痛、出血或壞死，診斷中主要通過(guò)詢問(wèn)病史和患者感覺，觀察牙齦是否出現(xiàn)膿腫、出血、病損及出現(xiàn)這些癥狀的主要部位、性質(zhì)的程度進(jìn)行判斷，還要觀察是否存在明顯的菌斑、牙石堆積、牙齒移位或松動(dòng)，有否口臭。必要時(shí)可測(cè)舌溫，作血常規(guī)及血涂片檢查，以確定是否存在發(fā)熱、局部淋巴。

1.2.3 口腔黏膜疾病 口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、紅斑、潰瘍、苔蘚、狼瘡、結(jié)節(jié)等嚴(yán)重感染現(xiàn)象，其中以復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)、口腔扁平苔蘚(OLP)和念珠菌感染最常見，診斷檢查時(shí)除需仔細(xì)觀察潰部位、形態(tài)和特征外，還需要做組織病理檢查，了解是否伴疼痛、燒熱、乏力等癥狀，必要時(shí)以涂片法、分離培養(yǎng)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，或作免疫學(xué)和基因診斷，診斷重點(diǎn)在查明口腔黏膜疾病的形成原因，掌握病情進(jìn)展程度。

1.2.4 齲齒 齲病診斷的難點(diǎn)在病損初期、牙齒完整性未受到破壞時(shí)難以判斷，因此，對(duì)初期的檢查除憑借肉眼觀察白色斑紋改變外，還應(yīng)配合檢查菌斑生物膜積聚的部位是否與損害吻合，條件允許時(shí)要借助激光熒光儀、光纖透照、電子齲病計(jì)等先進(jìn)的檢測(cè)儀器和設(shè)備進(jìn)行。

1.3 處理 口腔內(nèi)科常見病的處理目標(biāo)在消除腫脹、緩解疼痛、止血、控制感染擴(kuò)散、矯正移位牙、防止癌變、預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，通常的處理方法包括以下幾種。

1.3.1 藥物治療 所謂常用“三素”，即抗生素、維生素和激素?？股厥强垢腥?，抑制細(xì)菌、真菌和病毒；補(bǔ)充維生素和微量元素是一種替代治療；激素則是免疫治療，免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑均屬此類。

1.3.2 口腔清理 包括用雙氧水和生理鹽水沖洗牙間隙，去除菌斑、牙石、食物殘?jiān)约捌渌碳ひ蛩?，通暢根管等。其中還包括用手術(shù)開放髓腔，切斷、摘除牙髓，引流膿液，切除斑塊，拔除患牙，必要時(shí)還進(jìn)行超聲潔治[3]。

1.3.3 填補(bǔ)修復(fù) 對(duì)牙髓病和根周疾病可采用以各類氫氧化鈣制劑和氧化鋅丁香油酚水門汀進(jìn)行根管的充填，間接治療牙髓，對(duì)齲病使用高分子復(fù)合樹脂、玻璃離子體等作充填治療。

1.3.4 局部止血 對(duì)牙齦出血，采取壓迫止血、縫合止血或使用腎上腺素、止血粉等止血?jiǎng)┻M(jìn)行局部止血。

1.3.5 全身治療 為防止炎癥擴(kuò)散必須同時(shí)全身用藥，以建立平衡關(guān)系，調(diào)整機(jī)體防御功能。

1.3.6 其它治療 包括加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除心理障礙，有條件時(shí)，也采用一些中醫(yī)中藥治療。

2 結(jié)果

284例口腔內(nèi)科常見疾病患者診斷結(jié)果為：牙髓病57例，其中，牙髓炎32例、尖周炎23例、其它2例；牙周病83例，牙齦炎、牙周炎、牙齦出血和牙齦病損各占37、28、14和4例，其中27例出現(xiàn)了牙周膿腫；口腔粘膜病75例，其中，阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚和念珠菌感染分別有28、12和24例，其它11例，齲齒69例，基本上都是兒童，其中5歲以下患兒童49例，占71%。經(jīng)臨床處理治療，基本治愈278例，治愈率97.89%。27例(9.5%)患者隨訪3～6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者多為口腔粘膜病和牙周病患者。

3 討論

3.1 口腔內(nèi)科常見疾病的診斷 口腔內(nèi)科常見疾病臨床表現(xiàn)及病理改變比較復(fù)雜，不同疾病有相同表現(xiàn)，如腫脹、疼痛、糜爛是很多病種的共同表現(xiàn)；同種疾病在不同階段表現(xiàn)也不同，如口腔扁平苔蘚先出現(xiàn)水皰，而后皰破形成糜爛或潰瘍，所以，診斷方法要靈活多樣[4]。首先要耐心仔細(xì)地詢問(wèn)病史，以全面了解相關(guān)的發(fā)病因素；其次要加強(qiáng)鑒別診斷，如潰瘍，判斷是阿弗他潰瘍還是結(jié)核性潰瘍，必須仔細(xì)觀察和鑒別，必要時(shí)可進(jìn)行OT試驗(yàn)；再次，病理診斷要與臨床相結(jié)合，病理醫(yī)生需要了解臨床，口腔科醫(yī)生應(yīng)熟悉病理[5]。無(wú)論是白色損害(白斑、白色念珠菌性白斑等)還是紅色損害(紅斑、皰瘡等)都要盡量取活檢，以明確診斷。

3.2 口腔內(nèi)科常見疾病的處理

3.2.1 制定治療方案要立足實(shí)際，綜合考慮。大多數(shù)口腔內(nèi)科疾病病情復(fù)雜，按對(duì)癥治療的基本原則，哪種情況下只需單純藥物治療，哪些病癥宜手術(shù)治療；哪此強(qiáng)調(diào)局部用藥，哪些需全身用藥等等，需要制定科學(xué)合理的治療方案。尤其要注意的是牙周疾病等與全身疾病有密切關(guān)系，如伴有糖尿病、血液病或皮膚病，制定方案時(shí)要加強(qiáng)與其它內(nèi)科協(xié)作，配合全身系統(tǒng)疾病治療同步進(jìn)行[6]。

3.2.2 堅(jiān)持科學(xué)合理用藥。對(duì)口腔內(nèi)科常見疾病而言，目前藥物治療仍是主要手段。存在的突出問(wèn)題是當(dāng)前藥物治療口腔疾病缺少統(tǒng)一規(guī)范，用量多少、用時(shí)多長(zhǎng)往往依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)決定，結(jié)果難免出現(xiàn)治療效果總體不佳。此外，某些藥物存在一定的不良反應(yīng)和毒副作用。積極推廣新藥是一個(gè)重要突破口，如新開發(fā)的三唑類藥物伏立康唑、特比奈芬、米卡芬凈，不僅抗真菌效果優(yōu)于原來(lái)和多烯類、咪唑類和三唑類藥物，還可通過(guò)降低藥量而減少藥物的毒副作用[7]。此外，免疫抑制劑可以使用雷公藤、昆明山海棠、帕呋啉等中成藥，不輕易使用激素，盡可能地減少藥物副作用產(chǎn)生。

3.2.3 加強(qiáng)口腔知識(shí)的衛(wèi)生宣教，清除誘因和致病因子，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，做好口腔衛(wèi)生對(duì)防治口腔內(nèi)科疾病至關(guān)重要，如口腔黏膜病的發(fā)病因素之一就是營(yíng)養(yǎng)不平衡，衛(wèi)生宣教可促使患者忌口，平衡飲食，再如創(chuàng)傷性潰瘍要清除創(chuàng)傷因子，否則長(zhǎng)期刺激可能癌變；口腔白斑患者須戒煙戒酒；消除不良習(xí)慣和嗜好，灼口綜合征患者常有恐癌心理或焦慮癥，要消除心理障礙[8]。此外，口腔內(nèi)科疾病病情復(fù)雜多變，預(yù)后和轉(zhuǎn)歸問(wèn)題不庸忽視，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病率達(dá)100%，因此，要通過(guò)健康教育，促使患者及時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查，如有復(fù)發(fā)必須盡快治療，畢竟早期控制，可阻止蔓延，防止惡化。

總之，口腔內(nèi)科常見疾病類型多、病情復(fù)雜，診斷中要仔細(xì)觀察，注意鑒別；治療中要對(duì)癥下藥，科學(xué)合理用藥，及時(shí)手術(shù)；預(yù)防中要做好健康教育，防止復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。只有多管齊下，才能有效控制口腔內(nèi)科常見病的多發(fā)態(tài)勢(shì)，全面維護(hù)口腔健康。

[1] 周曾同.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：4-8.

[2] 郝梅.各科常見疾病診斷要點(diǎn)與處理方法系列叢書：口腔科診斷要點(diǎn)與處理方法分冊(cè)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013：3-5.

[3] 程麗琴.淺談口腔常見疾病對(duì)全身健康的影響[J].魅力中國(guó), 2014,12(1)：272.

[4] 武玉錦.簡(jiǎn)述口腔科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5)：2004-2005.

[5] 于西佼,唐開亮,杜毅.牙周炎不同時(shí)期牙齦組織中CD 4～+CD 25～+T細(xì)胞表達(dá)變化研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8)：11-12.

[6] 馮軍.口腔黏膜病全身治療的原則和方法[J].中外健康文摘, 2012,9(17)：230-231.

[7] 馮崇錦.口腔科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010：62-68.

[8] 劉菲菲.口腔保健與常見病防治[M].北京：金盾出版社,2010：23-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.037

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