黃曉明

(河北省昌黎縣人民醫(yī)院 河北昌黎 066600)

強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的臨床治療方法及效果研究

黃曉明

(河北省昌黎縣人民醫(yī)院 河北昌黎 066600)

目的：研究強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的臨床治療方法及臨床治療效果。方法：選擇2012年6月至2014年12月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者48例作為研究對(duì)象，分析48例患者臨床癥狀、治療方法及臨床治療效果。結(jié)果：48例患者經(jīng)手術(shù)治療，有40例救治成功，有1例并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡，有7例復(fù)發(fā)，治療后，復(fù)發(fā)患者病情有所好轉(zhuǎn)，患者治療成功率達(dá)83.3%。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折易脫位，很容易對(duì)脊髓造成損傷，以手術(shù)的治療方法，可以有效提高患者生活質(zhì)量。要根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展選擇治療方式，利于患者健康的進(jìn)一步恢復(fù)，建議臨床推廣應(yīng)用。

強(qiáng)直性脊柱炎;脊柱骨折;治療方法;治療效果

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者與普通人相比更易于發(fā)生脊柱骨折，而且脊柱骨折的部位和損傷機(jī)制在診治上有著獨(dú)有的特點(diǎn)，與普通脊柱骨折不同［1］。本次研究中，分析強(qiáng)直性脊柱炎合并骨折治療情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年12月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者48例作為研究對(duì)象。其中男性39例，女性9例;患者年齡在30 ～70歲，平均年齡(50.2±3.3)歲;病程7～35年，平均病程(18.2±2.5)年;其中41例患者骨折前即有AS病史，有7例患者骨折入院后發(fā)現(xiàn)有AS。48例患者存在不同程度脊柱后突與畸形。48例患者均經(jīng)過(guò)X片檢查，符合AS確診標(biāo)準(zhǔn)，患者還伴隨椎體骨質(zhì)疏松。其中有8例是高處墜落骨折，11例摔倒跌傷骨折，9例交通事故骨折，13例為重物撞擊骨折，7例為體育運(yùn)動(dòng)骨折。

1.2 治療方法

患者入院后即接受各項(xiàng)檢查，采取頸圍領(lǐng)及支具的方法進(jìn)行固定。患者檢查全程要由醫(yī)護(hù)人員全程跟隨，及時(shí)指導(dǎo)患者搬運(yùn)及體位的放置?；颊咴谧≡汉笠妮S向位顱骨牽引進(jìn)行固定，保持牽引力線和脊柱后突發(fā)生畸形的方向的一致性，把牽引的重量控制在3～5kg。48例患者均采取手術(shù)治療的方法，在術(shù)后進(jìn)行3～6個(gè)月時(shí)間的外固定。48例患者在術(shù)中采取了4種手術(shù)方式，如以下幾方面：

1.2.1 前路間盤切除椎間植骨加鋼板進(jìn)行內(nèi)固定;

1.2.2 前路椎體全切除在椎體間植骨加鋼板進(jìn)行內(nèi)固定;

1.2.3 椎板在切除后進(jìn)行減壓和后外側(cè)進(jìn)行植骨與復(fù)位，對(duì)頸胸內(nèi)以固定器的方式進(jìn)行固定;

1.2.4 頸后路枕頸融合和內(nèi)固定術(shù)式。對(duì)后路椎板進(jìn)行單純的切除和減壓，對(duì)橫突關(guān)節(jié)突間植骨和短節(jié)段進(jìn)行內(nèi)固定;對(duì)椎板進(jìn)行切除和減壓，由關(guān)節(jié)突對(duì)楔形截骨進(jìn)行矯形與橫突關(guān)節(jié)突間植骨，以Dick方式進(jìn)行內(nèi)固定;對(duì)前路病灶進(jìn)行清除和松解，對(duì)椎間植骨與后路椎板進(jìn)行切除與減壓手術(shù)，由關(guān)節(jié)突楔形截骨和后外側(cè)植骨進(jìn)行融合，由后路長(zhǎng)節(jié)段和椎弓根進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù);由后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根完成內(nèi)固定，對(duì)后外側(cè)植骨進(jìn)行融合［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

48例患者經(jīng)手術(shù)治療，有40例救治成功，有1例并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡，有7例復(fù)發(fā)，治療后，復(fù)發(fā)患者病情有所好轉(zhuǎn)，患者治療成功率達(dá)83.3%。經(jīng)術(shù)后隨訪，40例患者均有不同程度恢復(fù)，術(shù)后患者的神經(jīng)功能也基本能夠恢復(fù)正常。其中有2例D級(jí)術(shù)后基本恢復(fù)正常，在37例C級(jí)中有3例恢復(fù)正常，有34例進(jìn)步到D級(jí)，有1例原A級(jí)進(jìn)步到B級(jí)。

3.討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于侵犯脊柱累及骶髂關(guān)節(jié)、周圍關(guān)節(jié)慢性炎性病變。強(qiáng)直性脊柱炎還會(huì)侵犯外周關(guān)節(jié)，在臨床與放射線、病理等方面和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)極為相似，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，都把強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)作類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的變異，把強(qiáng)直性脊柱炎稱作類風(fēng)濕性脊柱炎［3］。

強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)脊柱骨折在臨床治療中，很多研究人員都認(rèn)為應(yīng)該保守治療。根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎患者自身特點(diǎn)來(lái)分析，患者常伴隨其他臟器損害，一旦手術(shù)，很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，存在極大的風(fēng)險(xiǎn)。近些年來(lái)，我國(guó)麻醉與手術(shù)技術(shù)獲得了極大的進(jìn)步和發(fā)展，在臨床手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)也明顯下降。通過(guò)手術(shù)的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折，可以使患者脊柱得到穩(wěn)定，也能解除脊髓神經(jīng)長(zhǎng)期被壓迫的情況，防止了保守治療中長(zhǎng)期牽引和外固定造成的并發(fā)癥［4］。

以前路手術(shù)的方法適應(yīng)于未發(fā)現(xiàn)明顯移位，有脫位發(fā)生卻可以利用牽引復(fù)位的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，這種手術(shù)方式患者頸椎不會(huì)承受過(guò)大的應(yīng)力，而且，強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折大多是剪力骨折，以單純前路椎體間融合配合鋼板進(jìn)行固定的方法，就能使患者骨折位置得到穩(wěn)定的控制，實(shí)現(xiàn)骨折愈合。

總之，強(qiáng)直性脊柱炎患者由于病程過(guò)久，多伴有全身臟器疾病，一旦合并脊柱骨折，很容易使脊髓受到損傷，所以，一定要及早通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行減壓與內(nèi)固定治療，使患者生命得到挽救，脊柱功能得到最大程度的保存。

［1］曾忠友，金才益，江春宇，等.強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎骨折的損傷特點(diǎn)和治療［J］.臨床骨科雜志，2012，13(2)：135-138.

［2］魏浩，陳維善，騰沖.強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折治療進(jìn)展［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，15(1)：18-20.

［3］李寶俊，丁文元，申勇，等.強(qiáng)直性脊柱炎伴胸腰椎骨折的手術(shù)治療［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(6)：677-680.

［4］王瑞，孔曉川，李健，等.椎弓根固定治療強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，13(4)：381-383.

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1009-6019(2015)11-0084-02