詹夢(mèng)薇

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000)

通過(guò)家庭護(hù)理減少小兒過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率

詹夢(mèng)薇

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000)

目的：如何通過(guò)家庭護(hù)理減少過(guò)敏性紫癜患兒的復(fù)發(fā)率。方法：對(duì)2014年10-11月收治的50例過(guò)敏性紫癜患兒結(jié)合臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行家庭護(hù)理的宣教和監(jiān)督。結(jié)論：家長(zhǎng)通過(guò)家庭護(hù)理的指導(dǎo)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，重視患兒的心理，日常生活，注意飲食能減少過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率。

家庭護(hù)理;過(guò)敏性紫癜;復(fù)發(fā)率

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種由于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性引起的疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚可見(jiàn)的紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)［1］。過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)舒一亨綜合是侵犯表面皮膚或其它器官的毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的一種過(guò)敏性血管炎癥，是兒童常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)理與自身免疫有密切的聯(lián)系。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，常出現(xiàn)過(guò)敏性的皮疹、踝關(guān)節(jié)腫痛、腹部疼痛、黑便便血和血尿等，多見(jiàn)3-10歲的學(xué)齡前兒童，男孩女孩的發(fā)病比例為2:1，四季均有發(fā)病，冬，春過(guò)敏季節(jié)較為多見(jiàn)［2］。近幾年來(lái)過(guò)敏性紫癜在兒童中的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有逐年上升的趨勢(shì)［3］，其中復(fù)發(fā)率有報(bào)道高達(dá)69.57%［4］。

HSP易復(fù)發(fā)對(duì)。所以患兒出院后的家庭護(hù)理就變得特別重要。我科收治的50名HSP患兒在治療好轉(zhuǎn)出院時(shí)給患兒家長(zhǎng)發(fā)放一本結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)于HSP的家庭護(hù)理手冊(cè)并定時(shí)監(jiān)測(cè)和督促患兒及家長(zhǎng)從而大大減少了過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率。現(xiàn)將過(guò)敏性紫癜的家庭護(hù)理總結(jié)如下:

1.心理護(hù)理:心理護(hù)理在家庭護(hù)理中起著重要的作用，首先告知家長(zhǎng)疾病的復(fù)發(fā)率比較高，讓家長(zhǎng)做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，在家仍然要堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行家庭護(hù)理，護(hù)士在出院是可發(fā)放關(guān)于疾病的宣傳單和家庭護(hù)理手冊(cè)，建立過(guò)敏性紫癜的QQ群，使家屬和醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)交流和溝通，減輕家屬對(duì)疾病造成的心理負(fù)擔(dān)，得到家長(zhǎng)的信任幫助患兒樹(shù)立信心，恢復(fù)健康。

2.日常生活的護(hù)理:保持室內(nèi)空氣新鮮，每天早晚開(kāi)窗通風(fēng)三十分鐘，保持適宜的溫濕度，室內(nèi)溫度保持在18～22℃ ，濕度保持在50% 一60%之間。室內(nèi)環(huán)境安靜，避免接觸鮮花，寵物等過(guò)敏原。疾病治療期間會(huì)用到激素，激素有免疫抑制作用，指導(dǎo)患兒注意休息，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加抵抗力，注意保暖預(yù)防感冒，避免出入公共場(chǎng)所。

3.皮膚護(hù)理:給患兒穿清潔寬松的衣服，選用純棉的材質(zhì)。剪短指甲，避免抓傷皮膚，不用肥皂等堿性物質(zhì)清潔皮膚［5］。每日觀察有無(wú)新發(fā)皮疹，在患兒激素減量時(shí)若皮膚上有少量皮疹出現(xiàn)，沒(méi)有腹痛，黑便，屬于正常，不用來(lái)院就診。

4.飲食護(hù)理:研究顯示過(guò)敏性紫癜患兒胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道均有不同程度的黏膜充血水腫、糜爛、出血斑點(diǎn)、血腫及潰瘍［6］。所以護(hù)士必須告訴患兒和家長(zhǎng)正確的飲食對(duì)疾病的恢復(fù)起著關(guān)鍵的作用。禁食在住院期間食物過(guò)敏檢查中已知過(guò)敏的食物，飲食盡量清淡易消化，魚(yú)、蝦、蟹、蔥、姜等出院一個(gè)月禁食過(guò)后你可以少量添加三個(gè)月后可恢復(fù)正常?？墒秤秘S富的食物維生C豐富的食物如新鮮的蔬菜和水果來(lái)保護(hù)血管和降低血管通透性，如蘋(píng)果、橘子、鮮棗，獼猴桃等。告知家長(zhǎng)由于口服激素藥物會(huì)導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶分泌顯著增加，食物易消化吸收，所以患兒常有吃不飽的感覺(jué)，這是藥物的副作用所引起的，而不是吃的不夠，所以一定要控制飲食量，多吃蔬菜水果及增加飽腹感，以免攝入過(guò)多淀粉及肉類(lèi)，使胃腸負(fù)擔(dān)增加使胃腸道道癥狀復(fù)現(xiàn)或加重。

5.用藥護(hù)理:治療中需要用到的激素藥物甲潑尼龍片具有強(qiáng)大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用常選藥物，治療的效果雖好，但副作用較大，長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，還可引起滿(mǎn)月臉、毛發(fā)增多、血糖血壓增高、水鈉潴留、血鉀降低、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等并發(fā)癥，且對(duì)腎臟可能造成不同程度的損傷.患兒及家長(zhǎng)看到這些副作用常出現(xiàn)不愿意依從不積極配合醫(yī)生治療。因此要向患兒及家屬解釋使用激素的必要性及短期使用不會(huì)引起大的副作用，不規(guī)律用藥會(huì)導(dǎo)致的后果，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確、規(guī)律服藥;減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷，防止出血。

體會(huì):HSP是兒童時(shí)期尤為常見(jiàn)的血管性疾病，由于生活環(huán)境的影響近幾年患病率的上升趨勢(shì)不斷增多，發(fā)病年齡以3～10歲學(xué)齡前兒童居多［7］，超過(guò)一半的患兒有反復(fù)發(fā)作的情況出現(xiàn)［8］。病情反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳，激素及藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)，家庭及患兒生活心里都受到影響。而指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭護(hù)理可直接影響著疾病的預(yù)后及復(fù)發(fā)率［9］。因此給予家屬進(jìn)行家庭護(hù)理知識(shí)的普及顯得尤為重要，家庭護(hù)理對(duì)于早期干預(yù)、改善預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-689

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

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1009-6019(2015)13-0258-02