段玲

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院ICU 河南 平頂山 467000)

腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比較

段玲

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院ICU 河南 平頂山 467000)

目的：探討比較嚴(yán)重腦卒中所致昏迷患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的效果及并發(fā)癥。方法：選取我院2012年1月-2014年1月重癥醫(yī)學(xué)科的腦卒中患者80例，GCS評(píng)分在5-8分。隨機(jī)分成兩組，每組40例，分別接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)GCS評(píng)分、以及是否手術(shù)治療等基線資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分別于營(yíng)養(yǎng)支持前和支持1周、2周、3周測(cè)定患者的血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞和血糖水平，統(tǒng)計(jì)肝功能損害、感染發(fā)生率的發(fā)生情況。結(jié)果：入院24-48小時(shí)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持治療，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)在效果上無(wú)顯著差異(白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞P＞0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率上，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率較單用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率有顯著差異，而肝功能損害發(fā)生率高P＜0.05、感染發(fā)生率高P＜0.05。結(jié)論：在腦卒中患者中，單用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)相比，營(yíng)養(yǎng)效果無(wú)顯著差異，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)更能減少相關(guān)并發(fā)癥。

腦卒中;營(yíng)養(yǎng);并發(fā)癥

重癥腦卒中導(dǎo)致的意識(shí)障礙，吞咽困難使進(jìn)食成為重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。由于意識(shí)障礙、真性或假性延髓性麻痹、肢體癱瘓、臥位進(jìn)食、胃癱等多種原因，該類(lèi)病人急性期易反流誤吸致肺部感染發(fā)生，致使病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、病死率上升等。我們選用兩種不同的營(yíng)養(yǎng)方式，對(duì)比觀察重癥腦卒中病人感染的發(fā)生和預(yù)后的差異。

目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性較前認(rèn)識(shí)明顯提高，有較多文章對(duì)單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比較［1-2］，但目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的比較較少，而臨床有很多腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的患者，本文旨在比較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床提高提供一定依據(jù)。

1.臨床資料

1.1 一般資料選取2012年1月-2014年1月入住我院ICU的經(jīng)臨床和CT確診的腦血管意外患者80例。GCS評(píng)分5～8分，年齡18～81歲，其中包括男52例、女28例。剔除標(biāo)準(zhǔn):①腦死亡患者;②因腦外傷昏迷患者;③人院5天內(nèi)死亡的患者。把80例患者隨機(jī)分成兩組，每組40例，分別接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)。兩組患在年齡、性別、人院時(shí)GCS評(píng)分、以及是否術(shù)治療等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后24h后經(jīng)鼻胃管用輸液泵24 h均勻輸注整蛋白型腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)乳劑(瑞素)。第1天提供熱量約500kcal，第二天給予1000kcal，如適應(yīng)之后每天增加20%，直至全量。對(duì)照組采用腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)，能量為1:1，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為瑞素，腸外為脂肪乳及葡萄糖，腸外營(yíng)養(yǎng)用鎖骨下中心靜脈。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

分別于營(yíng)養(yǎng)支持前和支持1周、2周、3周測(cè)定患者的血清總蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞和血糖水平，統(tǒng)計(jì)肝功能損害，感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)率組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肝功能結(jié)果及感染情況采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果均顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較高。

3.討論

腦卒中患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)量消耗大 能量供給不足可出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)良 而嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者并發(fā)癥多，對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)不利。因此對(duì)于急性

腦卒中患者早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療顯得尤其重要。目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性較前認(rèn)識(shí)明

顯提高，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性有一致共識(shí)，且有較多文章對(duì)單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比較［3］，但目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的比較較少，而臨床有很多腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的患者，本文通過(guò)比較顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)均能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，但腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)在肝功能及感染發(fā)生率上較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率增高。

本文中血糖水平檢測(cè)與精確血糖控制，持續(xù)應(yīng)用胰島素有關(guān)，血糖水平不能真實(shí)反應(yīng)患者血糖水平變化。就本文而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)都可以達(dá)到補(bǔ)充足夠的能量和氮源，減輕負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，有助于病人整體病情恢復(fù)的目的。本研究也充分顯示 ，腸內(nèi)組與腸內(nèi)腸外組患者在營(yíng)養(yǎng)支持第1、2、3周總白蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞、血糖等營(yíng)養(yǎng)指均達(dá)較好水平，兩組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。但其并發(fā)癥發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

［1］Tsiai JJ，Kuo HC，Lee KF，et a1.Glyeyrrhizin represses total paren-teral nutrition-associatedacute liver lnjury IN rats by suppressing endoplasmie reticulum stress.Int JMol Sci，2013，14(6)：12563-12580.

［2］Barshes NR，Carter BA，Karpen SJ，et a1.Isolated orthotopie liver transplantation for parenteral nutrition-associated liver injury.JPEN，2006，30(6)：526-529.

［3］錢(qián)平安.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，46(14)：1175-1177.

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1009-6019(2015)13-0241-02