蔡佩璇 曹紅丹 唐雪雁 張朝鴻

(重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室 重慶 400000)

終末期糖尿病腎病患者血液凈化中急性并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

蔡佩璇 曹紅丹 唐雪雁 張朝鴻

(重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室 重慶 400000)

目的：探討終末期糖尿病腎病患者在透析期間急性并發(fā)癥的有效護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)58例終末期糖尿病腎病患者予以持續(xù)6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，與干預(yù)前6個(gè)月間的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，找出有效的護(hù)理策略。結(jié)果：干預(yù)前后各種急性并發(fā)癥的發(fā)生率均有下降。結(jié)論：對(duì)糖尿病腎病患者透析期間予以積極的預(yù)防，可以有效降低急性并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿病腎病;血液透析;并發(fā)癥;預(yù)防

近年來(lái)治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，使得糖尿病腎病(DN)及其并發(fā)癥也增加。與非糖尿病患者比，糖尿病血液透析患者的遠(yuǎn)期預(yù)后更差，因?yàn)槠渲欣夏昊颊咚急壤?，且合并大量糖尿病的慢性并發(fā)癥，如心、腦血管疾病、微血管和周?chē)窠?jīng)病變、感染和營(yíng)養(yǎng)不良等［1］。

1.資料和方法

1.1 一般資料我院2013年6月至2014年6月行維持性血液透析的終末期糖尿病腎病患者58例，均為2型糖尿，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男31例，女27例，年齡42～79，平均(58.3±14.5)歲。透析齡＞12月，平均12～128個(gè)月。

1.2 臨床方法:采用費(fèi)森尤斯4008s血透機(jī)以及聚砜膜中空透析器對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析，全部患者每周進(jìn)行血透2～3次，每次的治療時(shí)間為4h，透析時(shí)的血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/ min，透析用水為反滲水。透析期間全面評(píng)估血壓、血糖、干體重，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2013年6月至2013年12月期間，58例糖尿病腎病血液透析中發(fā)生低血壓21例，低血糖15例，高血壓4例，急性心力衰竭6例，肌肉痙攣5例，失衡綜合征3例，腦血管意外4例。經(jīng)過(guò)積極預(yù)護(hù)理干預(yù)，2014年1月至2014年6月期間，該58例患者血液透析中發(fā)生低血壓6例，低血糖5例，高血壓1例，急性心力衰竭0例，肌肉痙攣0例，失衡綜合征0例，腦血管意外0例。每種急性并發(fā)癥的發(fā)生率在干預(yù)后較干預(yù)前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3.討論

3.1 預(yù)防透析低血壓的護(hù)理DN病人較非DN病人在血液透析過(guò)程中血壓下降幅度大，下降速度快，低血壓發(fā)生率在急性并發(fā)癥中居第一位，可能與超濾量過(guò)大、血漿膠體滲透壓下降、血管順應(yīng)性差有關(guān)。反復(fù)持續(xù)的低血壓不僅影響心腦血管的灌注，還使得患者無(wú)法達(dá)到目標(biāo)體重，增加了下次透析間期前的水負(fù)荷。對(duì)有低血壓傾向的患者我們的預(yù)防措施如下:①合理評(píng)估干體重，防止過(guò)度超濾;②低溫透析，將透析液溫度調(diào)至35度;③糾正可逆的心臟因素:心律失常、心包積液;④設(shè)定個(gè)性化的鈉濃度、調(diào)整透析模式;⑤有低血壓傾向的患者透析前不要服用降壓藥，透析過(guò)程中不要進(jìn)食［3］。

3.2 預(yù)防透析高血壓護(hù)理DN患者在透析中發(fā)生高血壓雖然比低血壓的情況少，但容易導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，所以要引起重視，透析中高血壓的發(fā)生主要是神經(jīng)、體液等因素作用，比如透析中脫水使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活起血壓的升高，這種類(lèi)型的高血壓稱(chēng)為腎素依賴(lài)性高血壓，患者常需要服用拮抗腎素的降壓藥物［2］。

3.3 預(yù)防心力衰竭的護(hù)理透析中急性心力衰竭死亡率高，臨床上應(yīng)當(dāng)予以重視，其原因可能與以下因素有關(guān):①血壓的驟然變化，可引起心肌缺血加重，誘發(fā)心力衰竭;②糖尿病代謝紊亂和自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致心肌順應(yīng)性差，收縮和舒張功能減退;③腎衰竭時(shí)尿毒癥毒素、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝異常加重原有的心肌損害，加重心力衰竭。

3.4預(yù)防腦血管意外的護(hù)理 糖尿病本身就是腦血管病變的危險(xiǎn)因子，在透析過(guò)程中由于抗凝劑的實(shí)用，本身血小板功能的異常及血管脆性增加，加之體液潴留過(guò)多可引起血壓升高，容易引發(fā)腦出血。

3.5 預(yù)防低血糖的護(hù)理DN患者隨著腎功能損害的程度增加，腎臟對(duì)胰島素滅活和排泄能力下降，藥物易于蓄積，且透析改善了胰島素抵抗，但患者未減少胰島素用量;并且無(wú)糖透析液會(huì)使病人體內(nèi)葡萄糖流失，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3.6 預(yù)防肌肉痙攣的護(hù)理預(yù)防低血壓可避免大部分痙攣的發(fā)生，部分患者可在透析的最后1～2小時(shí)通過(guò)調(diào)高透析液鈉濃度以避免發(fā)生痙攣。對(duì)急性肌痙攣者，癥狀輕者經(jīng)降低血流量和超濾量就能緩解;較重者給予50%葡萄糖40～80ml靜注或是生理鹽水100～150ml靜脈或高滲鹽水40ml靜注后均能緩解。

3.7 預(yù)防失衡綜合征的護(hù)理由于快速血液透析誘導(dǎo)的血腦屏障兩側(cè)滲透壓的改變，有的患者出現(xiàn)以腦水腫為特征的神經(jīng)病變，發(fā)生率3.4%～20% 。為了避免發(fā)生，還是主張規(guī)律透析和充分透析，兩次透析期體重增加在(1～2)kg以?xún)?nèi)，能有效防止透析中液體急劇變動(dòng)而導(dǎo)致失衡綜合征。限制鈉鹽和水的攝入，合理控制蛋白質(zhì)的攝入，以免血中毒素增長(zhǎng)過(guò)多、過(guò)快;對(duì)于血中肌酐和尿素氮水平較高者，增加透析頻率。

總之，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行多反面的積極干預(yù)，可以有效減少透析期間的急性并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

［1］Viengchareun S，Zennaro MC，Pascual-Le Tallec L，etal.Brown adipocytes are novel sites of expression and regulation of adiponectin and resistin.FEBS Lett，2002，532(3)：345-350.

［2］陳香美.透析患者高血壓的治療策略：我們應(yīng)從何處開(kāi)始?中國(guó)血液凈化2010.9(2)61-62.

［3］姚英，劉惠蘭，張香玲.血液透析患者血清白蛋白水平與系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的相關(guān)關(guān)系［J］.中國(guó)血液凈化，2004，3(1)：18-20.

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1009-6019(2015)13-0239-02

蔡佩璇(1981-)女，漢族，碩士研究生，講師。