郭燦

(合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)濱湖醫(yī)院 安徽 合肥 230000)

前列腺增生癥是老年男性患者泌尿系統(tǒng)的常見疾病。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是公認(rèn)治療前列腺增生癥的"金標(biāo)準(zhǔn)"，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等［1］。而積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保證其手術(shù)成功的關(guān)鍵，我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者55 例，經(jīng)過護(hù)理人員積極的護(hù)理，所有圍手術(shù)期患者傷口愈合良好，復(fù)發(fā)少?，F(xiàn)將具體護(hù)理方法和措施報(bào)告如下:

1.臨床資料

本組患者年齡56 -88 歲，平均年齡67 歲，術(shù)前均經(jīng)直腸指檢、彩超、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢查確診為前列腺增生。患者硬膜外麻醉后進(jìn)行電切手術(shù)，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，5 -7 天自行均排尿順暢，康復(fù)出院。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

健康教育:前列腺增生的病人由于該病的特殊性，往往會(huì)表現(xiàn)出敏感、害羞、自卑等負(fù)面情緒。所以，術(shù)前護(hù)理需重視對(duì)患者的入院健康教育。護(hù)士要求做到熱情接待患者，耐心聽取患者的意見，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，詳細(xì)告知術(shù)前和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況及采取的相應(yīng)處理措施，使患者消除緊張心理，積極配合手術(shù)治療。

飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食易消化的食物，多吃富含纖維的蔬菜和瓜果，防止便秘［2］。

2.2 術(shù)中護(hù)理及配合

手術(shù)方法及配合 各種手術(shù)器械術(shù)前先按順序擺放整齊，以便迅速正確的傳遞器械。將需要的非電解質(zhì)溶液連上管線，并掛在輸液架上。協(xié)助麻醉師對(duì)患者實(shí)施硬膜外的麻醉。對(duì)患者會(huì)陰處及大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生取出粘于電切環(huán)上的碎片組織。手術(shù)完畢后，檢查電切環(huán)面，并迅速對(duì)出血點(diǎn)采取電凝止血。

術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè):在進(jìn)行手術(shù)的過程中，對(duì)于患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。尤其是麻醉手術(shù)期間，麻醉藥、麻醉手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷、原存在的疾病及失血等一系列因素都會(huì)對(duì)患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)及其他生理參數(shù)造成影響。所以在手術(shù)過程中，要密切觀察患者病情變化情況，進(jìn)行心電圖、血氧飽和度及血壓等方面的監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

膀胱沖洗 患者術(shù)后常規(guī)需用無菌生理鹽水沖洗膀胱，根據(jù)尿中出血情況決定沖洗的時(shí)間和速度，一般維持在80 -100 滴/min，液注的高度60cm 左右為宜［3］，并做好尿量及出入量的記錄。

2.4 預(yù)防感染 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防感染，定時(shí)用碘伏濕棉球清潔尿道口，每日2 次為宜，及時(shí)更換尿袋，每周2 次。注意觀察患者體溫和血象的變化，遵照醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理

經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)綜合癥是TURP 中最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的功能異常。如患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、昏迷、持續(xù)出血，更嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰和肺水腫等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)后出血是TURP 術(shù)中最主要的并發(fā)癥，術(shù)后當(dāng)天出血，一般是因?yàn)樾g(shù)中止血未徹底，若持續(xù)沖洗膀胱無效，需再次手術(shù)，清除血塊并止血，再把導(dǎo)尿管重新置入。術(shù)后1 至4 周出血，則是由于腹壓增高或有前列腺窩存在感染，若便秘所致，需應(yīng)用抗菌藥物、持續(xù)的沖洗膀胱或通便。

2.6 出院指導(dǎo)

康復(fù)訓(xùn)練患者應(yīng)有意識(shí)地鍛煉提肛肌，方法可參照:吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)則放松肛門括約肌，每次10min，每日3 次為宜［4］。

門診隨訪患者術(shù)后若出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿困難、有持續(xù)性的尿血且血塊阻塞尿道等情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。定期進(jìn)行尿液檢查，以及尿流率和尿殘量的復(fù)查等。

3.小結(jié)

近年來，雖然出現(xiàn)了多種微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生的方法，如超微激光方，但是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)依然是臨床治療前列腺增生的主要方法［5］，因?yàn)槠鋬?yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。然而有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保證經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)成功的關(guān)鍵之處;術(shù)前的入院健康培訓(xùn)，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生的密切配合以及術(shù)后精心的護(hù)理，出院的耐心指導(dǎo)等護(hù)理措施等等，這些措施都是保證和提高該手術(shù)成功的關(guān)鍵之處。

［1］ 趙群.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 留淑慧，郭素珍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的素后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(10):24.

［4］ 王香平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施［J］.中外醫(yī)療，2012，1(5):133 -134.

［5］ 胡敦蓉，曹心芳，董和平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(22):136 -137.