張麗男

(山東省立醫(yī)院東院泌尿微創(chuàng)二區(qū) 山東 濟(jì)南 250002)

臨床上，上尿路尿路結(jié)石較為常見，嚴(yán)重影響患者的身心健康。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，與傳統(tǒng)的取石術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及取石干凈的優(yōu)勢，在治療上尿路尿路結(jié)石中應(yīng)用較為廣泛。盡管如此，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中術(shù)后出血最為常見，對患者生活質(zhì)量的影響也最大。相關(guān)的研究表明［1］，對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出血患者行護(hù)理干預(yù)能快速止血，減少出血對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文以24 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出血患者展開調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取從2014 年4 月至2015 年3 月來我院接受治療的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出血患者24 例，其中，男15 例，女9 例;年齡26 -72 歲，平均年齡52±1.4 歲;均在術(shù)后0 -15d 出血。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

在術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，了解其生活習(xí)慣、社會背景、性格特征、受教育程度以及家庭組成，并基于此進(jìn)行心理護(hù)理。向病人介紹一些與手術(shù)與和出血的相關(guān)的知識，使他們有一個(gè)正確的認(rèn)識，減輕他們的恐慌心理。對于過度緊張的病人，可行針對性的心理干預(yù)，緩解其緊張情緒，盡量減少不良情緒的影響去，增強(qiáng)對手術(shù)成功的信心。在交流溝通的過程中，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要耐心和藹，對病患提出的問題要耐心解答，對患者的疑問要盡量用通熟易懂的詞句進(jìn)行解釋，剔除醫(yī)患之間的心理隔閡，保持溝通，營造一個(gè)輕松越快的氛圍。

1.2.2 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)后出血具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，為了方便抗休克治療的實(shí)施，應(yīng)配合醫(yī)師清潔手術(shù)周圍皮膚、做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，比如剔除會陰部、兩側(cè)腹股溝、雙大腿上處1/3 處的毛發(fā)、清潔腹股溝、清潔會陰部位、檢查足背動脈波動。

1.2.3 預(yù)防壓瘡發(fā)生

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后不宜活動，需要長期臥床，這使得患者會出現(xiàn)不同程度的腰酸背痛，極容易發(fā)生壓瘡。對此，可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，在活動的過程中注意傷口的保護(hù)。此外，也可以在患者腰部兩側(cè)放置墊枕，減緩腰酸背痛對患者的影響，并對患者進(jìn)行按摩。

1.2.4 飲食護(hù)理

為了減緩血凝塊、造影劑等不良刺激對患者胃腸道以及肝腎的影響，應(yīng)確?；颊叩拿刻祜嬎?500mL 以上，確保不良刺激的誘發(fā)物能及時(shí)排出體外。此外，多飲水還能有效避免尿路感染的發(fā)生，使尿路更加的通暢。為了保證排便的順暢，引導(dǎo)患者多食用水果，少食多餐以及易消化的食物。必要的情況下，為了保證患者體內(nèi)的營養(yǎng)供給，可靜脈輸注人血白蛋白、脂肪乳劑以及復(fù)方氨基酸等［2］。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

受活動量增加以及血栓溶解的影響，術(shù)后7 天最容易出血，所以應(yīng)引導(dǎo)患者術(shù)后7 天盡量少活動，避免用力排便，確保足夠的休息以及營養(yǎng)，防止再出血的發(fā)生。

2.結(jié)果

對24 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出血患者先行保守治療，無效后行介入手術(shù)治療，然后配合護(hù)理干預(yù)。出血均在2d 內(nèi)停止。隨訪180d，沒有再出血，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，腎功能恢復(fù)良好。

3.討論

"經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是于腰部建立一條從皮膚到腎臟通道，之后將腎鏡插入到腎臟中，并在超聲、激光作用下實(shí)施碎石，并將碎石取出"［3］。盡管經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，但在行穿刺擴(kuò)張時(shí)很難做到避開所有的腎實(shí)質(zhì)血管，血管損傷后就會出血，是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。出血的主要方式是小動脈或靜脈滲血，經(jīng)腎造瘺引流管排除體外，給患者1 -2d 的止血藥物治療，經(jīng)腎造瘺引流管的顏色會逐漸由淡紅色或黑色轉(zhuǎn)為正常的顏色。經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張、經(jīng)皮腎通道是在腔內(nèi)操作，不僅會傷及小動脈或小靜脈，還會傷及大血管，出血方式也不再是滲血，如果處理不及時(shí)，不僅會導(dǎo)致患者失血過多，甚至引發(fā)休克和死亡。臨床上治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)出血的關(guān)鍵是否能盡快弄清出血的原因，只有這樣才能選擇最適合的治療方法。為了減少對患者的傷害，通常會先選用保守治療，治療無效后再行接入手術(shù)治療。本組24 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)出血患者行常規(guī)保守治療均無效，行介入手術(shù)治療以及護(hù)理干預(yù)后，所有患者出血停止，減少了出血對術(shù)后恢復(fù)的影響。對患者護(hù)理干預(yù)有效地減緩了患者的緊張和焦慮情緒，使患者的飲食更加的合理科學(xué)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者營造了一個(gè)專業(yè)技術(shù)高、服務(wù)態(tài)度認(rèn)真和藹的治療環(huán)境，在身體以及生理上給予患者足夠的護(hù)理，使得患者的出血及時(shí)得到控制，對介入手術(shù)治療的效果也起到了良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，盡管經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但其對血管的損傷是很難避免的，在保守治療無效的情況下，選用介入手術(shù)治療并輔以護(hù)理干預(yù)能有效提升介入手術(shù)治療的效果，使出血情況及時(shí)得到控制，促使患者更快地從術(shù)中恢復(fù)過來，減少對患者生活質(zhì)量的影響。對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)出血患者行護(hù)理干預(yù)具有較高的應(yīng)用效果，值得推廣。

［1］ 任曉艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重出血護(hù)理措施分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17):128 -129.

［2］ 李麗萍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(1):93 -94.

［3］ 李蓮芝，孫麗燕.6 例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(5):618 -619.

［4］ 陳智林，李健.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(3):90 -91.