邢倩 朱偉

(明光市人民醫(yī)院內(nèi)二科 安徽 明光 239400)

安裝人工起搏器手術(shù)患者的護理體會

邢倩 朱偉

(明光市人民醫(yī)院內(nèi)二科 安徽 明光 239400)

目的：總結(jié)起搏器植入患者圍手術(shù)期的整體護理經(jīng)驗。方法：運用整體護理的方法對34例埋藏式起搏器手術(shù)患者進行護理。結(jié)果：34例患者經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理均痊愈出院。結(jié)論：規(guī)范化整體護理有助于患者早日康復。

護理;體會;起搏器植入術(shù)

人工心臟起搏已是臨床成熟技術(shù)，是治療緩慢心律失常不可替代的方法。但其術(shù)中術(shù)后可能存在一些并發(fā)癥，嚴重影響治療效果，甚至造成患者死亡?；仡櫛究茟谜w護理的方法對34例起搏器手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護理，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月-2013年9月筆者所在醫(yī)院接受永久起搏器安裝手術(shù)的34例患者作為研究對象，其中男18例，女16例，年齡41-86歲，平均69歲。疾病以三度房室傳導阻滯為主15例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征為次11例，房顫伴長間歇8例。單腔起搏器18例，雙腔起搏16例。

1.2 術(shù)前準備

1.2.1 患者準備:做好相關檢查，手術(shù)部位備皮，禁食。建立靜脈留置針，做藥物過敏試驗等。

1.2.2 物品準備:(1)常規(guī)心血管介入物品、起搏器、電極導線及起搏分析儀。(2)急救物品如心電監(jiān)護及除顫監(jiān)護儀、吸氧吸痰裝置、搶救藥品及局麻藥物、消毒液、1Kg沙袋等。

1.3 手術(shù)方法:在導管室，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉后，選擇左鎖骨中點下方1cm處，用Seldinger穿刺法，穿刺左鎖骨下靜脈，見靜脈回血，由穿刺針置入J型導絲，透視下見導絲進入下腔靜脈后固定導絲。在鎖骨下2cm處平行鎖骨切開胸大肌皮膚達表層筋膜，做鈍性分離制作皮下囊袋。將撕開鞘沿導絲送人鎖骨下靜脈，退出導絲及鞘芯，將電極導管在X線透視下，送人右心房，將導絲塑型后將起搏導管送人右心室心尖部并嵌入肌小梁中，以X線正、側(cè)們顯示電極導管處于正確位置后，取出導引鋼絲，用起博分析儀檢測起搏器參數(shù)是否符合要求，囑患者深呼吸、咳嗽，觀察電極位置、心電圖形態(tài)及起搏電壓閾值無變化后，縫扎固定電極導管。將起搏電極與起搏器連接并擰緊固定螺絲，固定起搏器后，分層縫合皮膚切口，觀察起搏和感知功能正常后，敷蓋消毒紗布。給予穿刺處壓迫止血，心電監(jiān)護，靜脈滴注抗生素預防感染。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理護理［1］:向患者講解手術(shù)方法及配合要點，使其對手術(shù)過程有所了解，介紹該項技術(shù)的先進性、安全性及有望獲得的療效，增強其對手術(shù)的信心，消除不良情緒。

2.1.2 患者護理:術(shù)前4-6小時禁食，備皮:范圍包括頸部，左前胸、腋下皮膚并更換手術(shù)衣。連接靜脈留置針通道，遵醫(yī)囑用抗生素。排空膀胱。測量生命體征并做好記錄，檢查急救藥品及器械。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 常規(guī)護理:協(xié)助患者去枕平臥于導管床上，給予合適的室溫，保持靜脈通路暢，上心電監(jiān)護。

2.2.2 心理護理:在導管室做好進一步解釋、鼓勵工作以增強患者的信心，術(shù)中重要環(huán)節(jié)給予提醒，告訴手術(shù)的進程，讓病人放心。

2.2.3 病情的觀察:護士要嚴密觀察患者病情變化和心電監(jiān)護情況，經(jīng)常詢問患者，細聽其主訴，及時處理患者的不適。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后常規(guī)護理:埋藏式起搏患者術(shù)后臥床1-3天，取平臥位或略向左側(cè)臥位禁忌右側(cè)臥位［1］，術(shù)側(cè)肢體制動。切口處用沙袋壓迫8小時后取除。密切觀察切口有無出血、腫脹等，了解術(shù)中情況及起博方式和頻率，給予心電圖檢查及心電監(jiān)護，觀察起搏器運轉(zhuǎn)情況如起搏頻率、心律是否為起搏節(jié)律。訓練床上大小便以適應手術(shù)后臥床及肢體制動的需要，給予飲食指導進流質(zhì)易消化的食物，防便秘。

2.3.2 切口護理:觀察切口有無出血、血腫及皮膚溫度顏色的變化、保持敷料干燥，切口7天后拆線，年老及體瘦者酌情延長［1］。給予抗生素治療3-5日預防感染。

2.4 出院指導［2］

2.4.1 告知患者起搏器設置頻率及使用年限。指導患者妥善保管和隨身攜帶記錄有患者相關信息的起搏器卡，以便發(fā)生意外時給以及時救治。

2.4.2 教會患者自測脈搏，出現(xiàn)明顯加快、減慢(低于起搏頻率5次/分以上)或心悸、頭暈、乏力、暈厥等不適時及時就醫(yī)。

2.4.3 注意休息:術(shù)后3個月術(shù)側(cè)上肢避免過度用力、過度伸展、提舉和突然的急拉活動以免影響起搏器的功能或?qū)е码姌O脫落。

2.4.4 環(huán)境適宜，避開強磁場和高電壓(家庭生活用電一般不影響起搏器的功能)場所，使用移動電話時注意將移動電話與起搏器距離保持在20cm以上。

2.4.5 飲食指導:忌飲酒，勿飽食，飲食清淡、營養(yǎng)豐富。

2.4.6 出院后隨訪，測試起搏器功能。出院后半年內(nèi)每1-2個月隨訪一次，半年后若情況穩(wěn)定可改為半年隨訪一次，接近起搏器使用年限時應縮短隨訪時間，及時更換起搏器電池，單雙腔起搏器的常規(guī)使用壽命6 -10年，當程控隨訪提示電池有更換指征時，即應在3-6月內(nèi)更換。起搏器電池耗竭可以表現(xiàn)多種形式:如起搏頻率減慢10%以上、功能喪失、間歇起搏、感知障礙、嚴重電池耗竭患者脈沖發(fā)生器無法程控詢問，應立即更換電池。

2.4.7 積極治療原發(fā)病及患者基礎病，指導服藥，介紹藥物相關知識。

3.結(jié)果

34例安裝起搏器患者均于術(shù)后第7天拆線，第8天出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

4.討論

起搏器植入術(shù)為治療緩慢型心律失常的主要方式，其手術(shù)本身只是單純的器械植入過程，而術(shù)后的護理真正關系到起搏器的最優(yōu)化使用，關系到植入器械患者的最大受益。隨著起搏器植入量的不斷增加，技術(shù)的不斷進步，起搏器植入術(shù)的護理工作越來越復雜繁重，急需規(guī)范化護理措施，基于作者護理實踐，對安裝人工起搏器患者護理重點應關注:

術(shù)前要做好充分的準備，檢查完善。心理護理要到位，消除患者不良情緒。術(shù)中雙方緊密配合，術(shù)后密切觀察病情變化，各種宣教告知及護理到位等。筆者所在科室用上述護理措施護理34例病人，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利度過圍手術(shù)期。

［1］范桂華，88例永久性起搏器植入病人的圍術(shù)期護理［J］，全科護理，2012，10(6)：1468-1469

［2］劉玉茹，張素巧，李彩英，等，永久起搏器植入患者的護理流程和健康教育［J］，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011.12，20(34)：4424-4425

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