劉蘭

(準(zhǔn)格爾旗藍(lán)天街道辦事處計劃生育服務(wù)中心 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300)

霉菌性陰道炎是婦科常見?。?］，是僅次于細(xì)菌性陰道病的外陰陰道感染性疾?。?］，主要是由白色念珠菌引起，臨床上治療方法較多，但極易復(fù)發(fā)，約占5%。頑固性霉菌性陰道炎具有癥狀頑固、容易復(fù)發(fā)的特點，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量［3］。傳統(tǒng)的治療方法以陰道用藥為主，治療效果好，但停藥后容易復(fù)發(fā)，近年來，我院對氟康唑聯(lián)合陰道咪康唑栓治療頑固性霉菌性陰道炎的臨床療效進(jìn)行評價，取得了較好的效果，報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4 月一2014 年8 月我站收治的頑固性霉菌性陰道炎患者100 例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組50 例，年齡(34.5 ±4.2)歲，病程(2.1 ±0.4)年，對照組50 例，年齡(34.7 ±4.1)歲，病程(2.1 ±0.4)年，兩組患者均經(jīng)陰道后穹窿分泌物涂片鏡檢確診為頑固性霉菌性陰道炎，排除:有抗真菌性藥物過敏史;肝腎功能不全等疾病;就診前未3 個月內(nèi)使用任何抗真菌藥物的患者，所選病例均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、病程等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:給予氟康唑(國藥準(zhǔn)字H20054919，生命科技(中山)生物藥業(yè)有限公司)1 粒每次，餐后服用，每天3 次，連用3d，咪康唑陰道栓(國藥準(zhǔn)字H20094016，湖北東信藥業(yè)有限公司)1 粒，于每晚睡前清洗外陰及陰道后使用，每天1 次，連用3d;對照組:僅給予與觀察組相同的咪康唑進(jìn)行治療。兩組患者治療期間禁行房事，同時對其性伴侶進(jìn)行相應(yīng)治療，治療結(jié)束徹底更換內(nèi)衣褲。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效:優(yōu):治療結(jié)束1 周后陰道后穹窿涂片檢查顯示真菌學(xué)陰性，白帶增多、陰部瘙癢等癥狀消失;良:治療結(jié)束1 周后陰道后穹窿涂片檢查顯示真菌學(xué)陽性白帶增多、陰部瘙癢等癥狀明顯減輕;差:治療結(jié)束1 周后陰道后穹窿涂片檢查顯示真菌學(xué)陽性，白帶增多、陰部瘙癢等癥狀無改善［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用X±SD 形式表示，組間比用t 檢驗，率之比用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)為21(42.0%)例，良為25(50.0%)例，差為4(8.0%)例，優(yōu)良率為92.0%，對照組臨床療效優(yōu)為15(30.0%)例，良為19(38.0%)例，差為16(32.0%)例，優(yōu)良率為68.0%，兩組患者臨床療效優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較兩組患者治療前后均經(jīng)肝腎功能檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，且兩組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3.討論

頑固性霉菌性陰道炎是婦科的常見病癥，病原體以念珠菌為主，又名假絲酵母菌，主要臨床癥狀為白帶增多、外陰或陰道瘙癢難耐、尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者還會在陰道內(nèi)形成潰瘍面，影響患者生活質(zhì)量［4］。對于霉菌性陰道炎的治療主要以抗真菌性藥物為主，可選擇的藥物有酮康唑、克康唑、咪康唑等，研究顯示:體外實驗克康唑殺滅假絲酵母菌有效率達(dá)90%左右，但口服后治療效果較差，這可能是由于人體內(nèi)真菌染色體上多藥傳遞外泵蛋白基因變異，導(dǎo)致藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度較低，治療效果較差［5］。咪康唑(miconazole)通過陰道給藥的方法，可降低首過效應(yīng)的藥量損失，且能夠直接有效作用于患處，吸收后作用于細(xì)胞膜，抑制其合成功能，進(jìn)而達(dá)到快速消滅致病菌，抑制真菌的目的，但念珠菌不僅存在于陰道內(nèi)部，宮頸的腺體、尿道、腸道亦有不同程度的感染，因此單獨使用咪康唑治療效果并不理想［5］。麥多甾醇為形成真菌細(xì)胞膜的重要成分，我們的研究中使用氟康唑口服，它能夠抑制麥多甾醇合成酶，從而降低麥多甾醇的合成，從而起到抑制真菌的作用，氟康唑還能抑制真菌內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶與過氧化酶，從而使真菌內(nèi)過氧化物堆積而死亡。在咪康唑陰道栓基礎(chǔ)上使用氟康唑，能夠直接改變陰道內(nèi)真菌細(xì)胞膜的通透性，起到局部殺菌的作用。

本次研究結(jié)果顯示:觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者均未產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

綜上所述，康唑類二聯(lián)用藥治療頑固性霉菌性陰道炎的臨床療效好，能有效降低患者復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上予以推廣。

［1］ 潘小燕.克霉唑聯(lián)合伊曲康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎50 例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(10):144 -145.

［2］ 孫玉華.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，(9).

［3］ 龍運容，龍凱.兩種中西藥結(jié)合方法治療頑固性霉菌性陰道炎的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08(14):51 -52.

［4］ 張永蓮，章蕓，李少英.氟康唑聯(lián)合咪康唑治療頑固性霉菌性陰道炎32 例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(20):125-125.

［5］ 馬麗華，單筱麗.聯(lián)合用藥治療頑固性霉菌性陰道炎15 例分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(36):114.