尹新生

(湖南省常寧市中醫(yī)院 湖南 常寧 421500)

髕骨骨折大多數(shù)需要通過手術對骨折移位進行復位內(nèi)固定治療，采用手術對髕骨骨折患者治療是將受創(chuàng)的關節(jié)面復位，預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎。對于髕骨功能和膝關節(jié)恢復有重要作用［1］。本文就我院2011－2014年收治的60例髕骨骨折患者的臨床資料回顧性分析，總結如下。

1.資料與方法

選取我院2011－2014年收治的60例髕骨骨折并行手術治療的患者，其中男36例，女24例，最小年齡15歲，最大年齡79歲，平均年齡43.5歲。

1.2 方法

1.2.1 空心釘張力帶手術。通過X線片對患者骨的情況進行檢查，對于單純橫斷型骨折的患者均切開復位，并用骨鉗進行固定，從下極髕骨到上級呈"倒8"字形向近端或水平裝2枚克氏針鉆入。檢查骨折復位良好且關節(jié)面平整后，將空心釘擰入，用直徑0.8mm的鋼絲以"8"字的方式在四頭肌腱旁以張力帶的方式進行打結。對于局部腫脹以及粉碎性骨折重型的患者，則在髕骨下做"U"形切口進入，并在直視下將骨折做復位處理，若上下有著較大的碎骨塊，則通過3枚空心釘進行固定。

1.2.2 克氏針張力帶手術。如患者屬于有較小骨折塊，則宜采用克氏針加鋼絲正環(huán)形捆扎進行治療。選擇直徑2.5mm克氏針從髕骨下極位置往上極進行水平方式鉆入。檢查復位滿意后在合理的克氏針位置及用"8"字捆扎的方式進行固定。并在髕骨下緣附近的位置進行打結，同時在折彎克氏針后剪短頭部及尾部，確保頭尾能夠稍長于骨面位置。如果骨折塊較少，則通過鋼絲環(huán)形捆扎處理，并采取縫合周圍韌帶進行固定。

1.2.3 鋼絲環(huán)扎手術。如患者骨折有較重污染或碎裂骨塊多，則選擇環(huán)形荷包縫合方式固定為主，進行縫合處理時應與髕骨周緣緊貼，在手術過程中對髕骨關節(jié)面復位情況進行仔細檢查。

2.結果

本組60例患者采用手術治療后，痊愈有50例，好轉9例，總有效率為 98.3%。

3.討論

采用手術對髕骨骨折患者進行治療是為了促進髕骨功能全面恢復，對骨折關節(jié)面的解剖復位，能防止發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。對本組治療病例分析，術中應注意:①在髕骨下級進行鋼絲打結操作有較多并發(fā)癥，會出現(xiàn)皮膚刺穿及局部刺痛情況，因此，應在髕骨上股四頭股腱旁做鋼絲打結操作，并使鋼絲結緊貼髕骨位置，在肌腱處埋入。由于髕骨與肌腱位置有較少的位移，髕骨前有較多軟組織，很少出現(xiàn)疼痛，取出內(nèi)固定時也相對容易［2］。②如患者呈2大骨塊骨折，并且在髕骨折端存在較少碎塊的患者則應通過鋼絲環(huán)扎、空心釘張力帶固定。③采用克氏針治療時應先分析患者骨折塊大小，確保在韌帶間隙位置克氏針頭尾能夠與骨面處于緊貼狀態(tài)，避免克氏針旋轉。研究表明，髕骨骨折患者采用空心釘張力帶固定手術方式進行治療能夠到加壓骨折塊的目的，能夠克服克氏針張力帶固定術克氏針出現(xiàn)滑脫、松動等情況，同時能減少克氏針張力帶固定術后患者在進行屈膝運動時軟組織受到克氏針尾、針尖等刺激出現(xiàn)疼痛，防止并發(fā)滑囊炎。此外，空心釘張力帶固定術后出現(xiàn)鋼絲斷裂的情況，空心釘對骨折起加壓作用，仍使骨折外于穩(wěn)定狀態(tài)，而克氏針能適用在骨折塊較小的情況。因此，髕骨骨折患者的治療應該全面分析患者病情，合理選擇手術方式，確保穩(wěn)定固定骨折，并有效減少并發(fā)癥，提高治療效果。

［1］金偉強.髕骨骨折幾種治療方法療效比較［J］.中醫(yī)正骨，2011，11(02):688－689.

［2］段天玉.髕骨骨折張力帶內(nèi)固定松動病例分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，7(4):345 －346.