李芳學(xué)

(山東省東營市中國石油大學(xué)(華東)校醫(yī)院 山東 東營 257061)

急性心肌梗死主要指的是心肌的急性缺血性壞死，主要是由于冠狀動(dòng)脈的病變所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或者是中斷，最終使得心肌急性缺血。［1］近些年來我國冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，并且發(fā)病年齡已經(jīng)開始年輕化。這種疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的身體健康，甚至威脅到患者的生命安全。因而急性心肌梗死的早期診斷就顯得尤為重要，它對患者的臨床治療和預(yù)后有著不可忽視的重要作用。

1.急性心肌梗死的早期診斷

一些急性心肌梗死患者處于患病的早期，其臨床癥狀和體征往往是不夠明顯的，診斷的難度也比較大，因而極容易造成漏診的情況。但是如果患病的早期進(jìn)行針對性的診斷，能夠有效的降低漏診率，同時(shí)可以提高早期診斷的準(zhǔn)確性。綜合而言，急性心肌梗死的早期診斷方式主要包括以下幾個(gè)方面。

1.1 心電圖的監(jiān)測

對于處于急性期的心肌梗死的患者來說，其Q 波和ST 段回出現(xiàn)明顯抬高的現(xiàn)象，同時(shí)ST 段弓背向上和T 波連接是以單向曲線的形式表現(xiàn)出來的。此外，R 波表現(xiàn)為降低或者是消失，而背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為R 波增高或者是ST 段下降。需要注意的是，有些急性心肌梗死患者心電圖監(jiān)測的時(shí)候并沒有體現(xiàn)出ST 段抬高，但是通過心電圖可以發(fā)現(xiàn)患者可能存在缺血的情況，同時(shí)ST 段出現(xiàn)下移、T 波倒置的現(xiàn)象。［2］心電圖監(jiān)測在急性心肌梗死的早期診斷中是非常重要的，因而需要保證監(jiān)測結(jié)果的正確性。

1.2 血清酶學(xué)的檢查

在血清酶學(xué)檢查的過程中，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。首先是肌酸磷酸激酶，在患病的6 小時(shí)內(nèi)會(huì)有明顯的上升，在24 小時(shí)的時(shí)候達(dá)到最高值，一般情況下會(huì)在4 天內(nèi)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。其次是天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，在剛患者的6 小時(shí)-12 小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)升高情況，同時(shí)在24 小時(shí)-48 小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高值，在3 天-5 天后會(huì)逐漸恢復(fù)到正常情況。最后就是乳酸脫氫酶，在剛患病的8 小時(shí)-10 小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)升高的情況，在2 天-3 天內(nèi)會(huì)達(dá)到最高值，這種現(xiàn)象持續(xù)1 周-2 周以后會(huì)逐漸恢復(fù)。

1.3 超聲心電圖的檢查

急性心肌梗死患者的超聲心電圖檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為以下內(nèi)容。其一是梗死區(qū)域的室壁運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)減弱或者是消失的情況，而與之相對應(yīng)的室壁運(yùn)動(dòng)則會(huì)出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)。其二，在心肌梗死的早期壞死的節(jié)段心肌回聲正?；蛘呤浅霈F(xiàn)低回聲，室壁的厚度不會(huì)發(fā)生變化，但是在收縮期的時(shí)候室壁增厚的速度會(huì)開始下降。其三是左室舒張功能開始出現(xiàn)異常，同時(shí)這種診斷方式對于急性心肌梗死具有一定的敏感性，其診斷結(jié)果有著很高的準(zhǔn)確性。其四是患者梗死區(qū)局部心功能會(huì)出現(xiàn)明顯下降的情況?？偠灾?，超聲心電圖在急性心肌梗死的診斷中尤為重要，同時(shí)已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用到臨床診斷中，對降低急性心肌梗死的漏診率有著重要的意義。

2.急性心肌梗死的治療方式

2.1 急性心肌梗死的早期治療

急性心肌梗死的早期治療主要包括溶栓治療和冠狀動(dòng)脈介入治療等兩種。對于溶栓治療來說，基于臨床研究的結(jié)果，在閉塞40 分鐘以后進(jìn)行灌注能夠有效在很大程度上減少缺血區(qū)域;而如果在閉塞3 小時(shí)以后進(jìn)行灌注，其所減少的缺血區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于前者;在閉塞6 小時(shí)后進(jìn)行灌注，對于減少患者的缺血區(qū)域是沒有任何作用的。在這樣的情況下，盡快的進(jìn)行溶栓治療就顯得尤為重要。并且通過溶栓治療的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)臨床癥狀以后盡快進(jìn)行溶栓治療能夠有效的降低患者的死亡率。而對于冠狀動(dòng)脈介入治療而言，主要是通過藥物來輔助溶栓治療，這也是近年來急性心肌梗死早期治療的重要方式。

2.2 直接PTCA

急性心肌梗死的溶栓治療具有一定的優(yōu)勢，其主要表現(xiàn)為簡便且效果好，但是其中仍舊存在著一定的問題。首先是在急性心肌梗死患者，能夠進(jìn)行溶栓治療的患者是比較少的。其次是冠狀動(dòng)脈閉塞和缺血的復(fù)發(fā)率相較而言是比較高的，因而也增加了治療的難度。而直接PTCA 能夠在一定程度上彌補(bǔ)溶栓治療存在的缺陷。這種治療方式所適應(yīng)的急性心肌梗死患者是非常多的，同時(shí)能夠治療患者早期冠狀動(dòng)脈的病變情況。對于不適用溶栓治療方式的患者、合并心源性休克的患者以及心電圖變化不明顯的患者都能夠用直接PTCA 的方式進(jìn)行治療，并且其效果也是比較好的。［3］

2.3 直接支架治療

將直接支架治療和直接PTCA 進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，直接支架治療方式具有很高的安全性和有效性，同時(shí)能夠有效的減少患者住院期間心肌缺血的復(fù)發(fā)率。通過臨床實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直接支架治療能夠有效的提升血管的開通率。對于病情比較嚴(yán)重的患者來說，如果臨床條件合適，需要盡早的進(jìn)行治療。

3.急性心肌梗死的治療研究進(jìn)展

通過現(xiàn)階段的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞在壞死以后就不能夠再生，隨之會(huì)有纖維細(xì)胞進(jìn)行填充，最終出現(xiàn)心室重構(gòu)的情況，這就是到患者出現(xiàn)心力衰竭的重要影響因素。而在最近的臨床研究中，干細(xì)胞移植治療的方式能夠幫助增加心肌細(xì)胞的數(shù)量，對改善心功能有一定的幫助。［4］這也是現(xiàn)階段治療急性心肌梗死的重要方式，也將成為以后急性心肌梗死臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

［1］ 張力儼，張翠麗，富路.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展.2011，3(01):44 -45

［2］ 肖成祖.溶栓新藥尿激酶原治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展和探討［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志.2011，5(01):101 -102

［3］ 李舒健.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全28 例［J］.遼寧中醫(yī)雜志.2014，3(05):61 -62

［4］ 孫希鵬，李東寶.再發(fā)性心肌梗死炎癥機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.心臟雜志.2014，33(05)24 -25