樓強(qiáng)

(浙江省義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 義烏 322000)

肺源性心臟病又稱為肺心病，是由于患者的支氣管、胸廓、肺部、肺動脈出現(xiàn)了慢性病變，增加了循環(huán)的阻力，從而引發(fā)右心室擴(kuò)大、右心室肥厚、心功能不全等一系列的心臟疾病［1］。該病與氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等有著較為密切的聯(lián)系，患者需要長期的治療，而且死亡率較高［2］。在本次研究中，對肺源性心臟病患者采用了社區(qū)綜合性治療的方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2015 年1 月期間，在廿三里社區(qū)醫(yī)院接受治療的肺源性心臟病患者共72 例，其中，男37 例，女35 例;年齡在65 歲-82 歲之間，平均年齡為(69.2 ±6.3)歲。根據(jù)NYHA 分級，19 例患者心功能為Ⅱ級，40 例患者心功能為Ⅲ級，13 例患者心功能為Ⅳ級。有34 例患者合并心律失常，29 例患者合并高血壓，16 例患者合并糖尿病。患者被隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組36 例，兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染治療，及時幫助患者排痰，并使用擴(kuò)血管的藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合性治療，具體的治療過程如下:

1.2.1 吸氧療法。肺源性心臟病患者如果不吸氧，動脈當(dāng)中的血氧分壓會低于60mmHg，因此對患者應(yīng)進(jìn)行低濃度、長時間的氧氣治療，將氧氣的濃度控制在24%左右，流量控制在1L/min 或2L/min，治療時間應(yīng)持續(xù)15 小時以上，從而有效降低患者肺動脈的壓力，增強(qiáng)心臟排出量，緩解患者的癥狀，并改善預(yù)后。

1.2.2 呼吸護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，包括腹式呼吸:患者挺直腰部，自然地放松胸部和肩部，用鼻子呼吸，吸氣時腹部鼓起，而呼氣時收腹，這樣能夠促進(jìn)氣體的交換，增加患者的呼吸效能?？s唇呼吸:用鼻子吸氣，用口呼氣，將口唇閉攏，按照節(jié)律進(jìn)行，這樣能夠增加氣道內(nèi)的壓力，排除肺部中的殘氣，并提高呼吸的效率。吹哨式呼吸:患者用鼻子吸氣，用口呼氣，做到深吸慢呼。這樣能夠加強(qiáng)支氣管中的壓力，同時預(yù)防支氣管的萎縮。

1.2.3 心理護(hù)理。由于病程較長，且病情遷延反復(fù)不愈，大部分的肺源性心臟病患者都會出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等不良情緒，增加治療的難度。護(hù)理人員要通過積極有效的溝通和交流提高患者對疾病和治療的認(rèn)識，緩解他們的不良心理，提高他們對治療的積極性，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 飲食護(hù)理和運(yùn)動指導(dǎo)。囑咐患者要注意飲食的清淡和營養(yǎng)的均衡，多吃新鮮的水果和蔬菜，多攝入維生素C 和E。應(yīng)少吃多餐，不吃生冷的食物和甜食。每天進(jìn)行適量的體育運(yùn)動，通過慢跑、散步、太極拳等運(yùn)動提高患者的抵抗能力。注意運(yùn)動的強(qiáng)度和時間，以有氧運(yùn)動為主，時間在30 分鐘左右，避免運(yùn)動過量造成心肺的負(fù)擔(dān)。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。顯效標(biāo)準(zhǔn):患者的咳嗽徹底消失，胸悶氣短得到了明顯的改善，每日的痰量在30mL 以下，且痰液易咳出，并呈白色的泡沫樣，心肺功能的改善達(dá)到了二級;有效標(biāo)準(zhǔn):患者的咳嗽明顯減少，胸悶氣短有所改善，每日的痰量在50mL 以下，痰液呈膿性黏液，心肺功能的改善到達(dá)了一級;無效標(biāo)準(zhǔn):患者的主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，比較以t 檢驗(yàn);計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的治療有效率為80.6%(29/36)，明顯高于對照組患者50.0%(18/36)的治療有效率，P ＜0.05。

3.討論

肺源性心臟病主要是由于不同的基礎(chǔ)疾病對患者支氣管、肺氣管、肺部、胸廓結(jié)構(gòu)、心功能造成了損害而引發(fā)的疾病，通?；颊叩姆喂δ軙掷m(xù)惡化，導(dǎo)致生活質(zhì)量和運(yùn)動耐力的不斷下降，該病具有易反復(fù)、病程長且預(yù)后差等特點(diǎn)［3］。在本次研究中，對觀察組患者采用了社區(qū)綜合性治療的方式，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在綜合性治療當(dāng)中，通過健康宣教、氧氣治療、呼吸鍛煉、飲食護(hù)理和運(yùn)動指導(dǎo)等治療和護(hù)理的綜合措施，有效地提高了患者對疾病的認(rèn)識，糾正了他們錯誤的呼吸方式，提高了肺泡通氣量、增加了肺活量和潮氣量，干預(yù)了患者不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，使肺源性心臟病得到了有效的治療和控制。此外，治療中還根據(jù)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果來選擇治療時使用的抗生素，保證抗生素使用的足量、適量和足療程?？梢钥闯?，社區(qū)綜合性治療是一種新型的醫(yī)療模式，充分地體現(xiàn)了"以患者為根本，以疾病為中心"的治療原則，從而有效的降低了肺源性心臟病急性期的發(fā)病率，預(yù)防了相關(guān)的并發(fā)癥，降低了醫(yī)療的成本［4］。

綜上所述，在肺源性心臟病患者的治療過程中使用社區(qū)綜合性治療方式，能夠有效提高治療的效果，改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃斌，張曉云，王筠等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(23):372 -373，411.

［2］ 桂曉?.心脈隆注射液治療重癥肺源性心臟病的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(8):53 -54.

［3］ 楊巧玲.肺源性心臟病患者的社區(qū)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):8004.

［4］ 張鴻立，崔莉，周莉妤等.100 例肺心病患者社區(qū)門診治療效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04(11):90 -91.