方達

(河北港口集團有限公司港口醫(yī)院 河北 秦皇島 066002)

掃描技術與方法:

運用PHILIPS 公司生產的Gyroscan Intera 0.5T 磁共振機，將廠家預設的屏氣(Breath hold)多層胰膽管水成像序列(MRCP)修改為單層動態(tài)掃描方式，優(yōu)化掃描參數，確立掃描序列。對其圖像與3D 重T2 自旋回波序列(TSE)最大信號投影(MIP)圖像的空間分辨率、密度分辨率進行對比分析。通過改進，縮短掃描時間，完善掃描方法，提高圖像背景和膽管的對比度、空間分辨率，使動態(tài)MRCP 掃描方法能夠成為一種簡單易行、清晰可靠的掃描方法，常規(guī)運用于臨床檢查。磁共振重T2 自旋回波胰膽管水成像(MRCP)掃描時間長(一般需3 -4 分鐘)，空間分辨率低，呼吸易導致圖像運動偽影，重水高亮信號容易掩蓋膽囊及膽管的微小病變(如微小結石等)。屏氣單層或多層胰膽管水成像序列掃描時間短(一般在8 -24秒)，空間分辨率高，但每次僅可獲得一幅圖像。我們擬將PHILIPS 公司預設的屏氣水成像序列修改為動態(tài)掃描方式，優(yōu)化掃描參數，縮短掃描時間，進一步提高圖像空間分辨率。在動態(tài)情況下觀察膽囊及胰膽管病變。提高病變檢出率及確診率［1］。

選擇正常志愿者，統一采用重水FSE 序列MRCP 和動態(tài)MRCP 兩種方法，優(yōu)化動態(tài)掃描序列參數。選擇適當FOV 和RFOV，定好位后做一期動態(tài)掃描，TR:8000ms，TE:900ms，翻轉角:90 度，掃描時間8s，呼吸門控trigger 設為no，動態(tài)掃描間隔時間選用manual(令患者吸氣-呼氣-屏氣-掃描)，觀察圖像效果滿意后，做12 期動態(tài)。(注:掃描前訓練好呼吸，如果呼吸節(jié)律均勻，把動態(tài)掃描間隔時間選用shortest，呼吸門控trigger設為0 -300ms，自動掃描，效果等同)。

結果討論與分析:

隨機選擇病變組，統一采用重水FSE 序列MRCP 和動態(tài)MRCP 兩種方法，對比分析動態(tài)掃描方式的優(yōu)勢，診斷價值，臨床使用價值。動態(tài)MRCP 在膽囊、肝總管、膽總管的顯示優(yōu)于常規(guī)MRCP。

同一患者使用兩種掃描方式，通過對正常組及病變組兩種方法的對比分析，探討動態(tài)磁共振胰膽管水成像的臨床診斷價值。動態(tài)MRCP 在膽總管較小結石、腫瘤的診斷上具有一定優(yōu)勢。

國內外現狀及發(fā)展趨勢:

MRCP 的應用是由德國學者Wallner 于1991 年首次報告［2］，應用傅立葉采集穩(wěn)態(tài)對比增強技術(CE2FAST)，產生穩(wěn)態(tài)自由進動(SSTP)信號，并采用重T2 加權梯度回波序列成像技術，但由于二維(2D)數據采集，使得空間分辨力低，層面較厚，圖像質量較差。Morimoto 等人在1992年，使用SSFP 技術和3D 數據采集，使圖像質量得到了較好的改善，并增加了膽管與背景的對比。然而SSFP 技術也有兩個主要的限度:1.正常的胰膽管無法顯示，2.患者無法忍受長時間的屏氣。Meaken 最早報道了重T2 加權快速自旋回波(FSE)序列在MRCP 中的臨床應用效果，取得了較好的結果。FSE 與梯度回波序列相比有如下的優(yōu)勢:(1)信噪比較好;(2)對比信噪比較高;(3)允許薄層掃描，無間隔;(4)磁敏感性較低;(5)對運動和慢流速相對不敏感;(6)可以間斷屏氣或不屏氣;(7)可以顯示擴張和不擴張的胰膽管。

目前，我國也有較多關于MRCP 的研究，最早的文獻報告于1996 年，多采用重T2 加權FSE 技術的研究方法，也有采用單次激發(fā)快速成像的技術。研究內容大多為單純MRCP，也有MRCP 與ERCP 和/ 或PTC 的對比研究評價膽道阻塞，或者關于MRCP 技術參數的優(yōu)化選擇等方面的研究。大量的研究報告充分顯示，盡管MRCP 只有將近20 年的歷史，但發(fā)展速度較快，有著良好的臨床價值和應用前景。在正常的胰、膽管結構中，MRCP 有著96%的主胰腺管顯示率，幾乎100%的肝外膽管顯示率，90%的1 ～2 級分支膽管顯示率，還能顯示胰腺分裂及膽管的各種變異。在膽管梗阻是否存在及梗阻的部位方面，MRCP 顯示準確率分別為91 -100%和85 -100%。在診斷膽石癥時，MRCP 的敏感性和特異性分別為90%和100%，診斷總準確率為93%。MRCP 診斷膽管惡性梗阻的敏感性和特異性為90%和98%，對腫瘤的定性診斷為64%，診斷慢性胰腺炎的準確性為70 -92%。此外，MRCP 對于先天性膽總管囊腫及硬化性膽管炎的診斷，都有較高的敏感性和特異性。

結論:

MRCP 具有廣泛的運用價值。我們采取動態(tài)水成像技術，提高了圖像的液體-背景對比、空間分辨率，有效地抑制了呼吸運動偽影，有望成為一種新的、簡便有效的檢查方法。

［1］ 現代臨床影像學叢書《磁共振水成像》，盧延、張雪哲主編2000 年9 月。

［2］ Wallner BK，Schumacher KA，Weidenmaier W，et al.Dialate biliary tract:evaluation with MR cholangiography with a T 2 -weighted contrast enhanced fast.Radiology，1991，181(3).