趙志遠(yuǎn)

(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 陽泉 045000)

病毒性腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見感染性疾病之一，癲癇為病毒性腦炎的常見癥狀，發(fā)病率高達(dá)42.6%［1］。急性期與恢復(fù)期病毒性腦炎均會出現(xiàn)癲癇癥狀，并且腦炎后癲癇的治療難度比較大，因此伴發(fā)癲癇的腦炎患者的診斷與治療一直是臨床研究的重點(diǎn)［2］。本文就我院2014 年1月～2015 年3 月收治的31 例伴發(fā)癲癇的腦膜炎患者的臨床特征、影響特點(diǎn)及腦電圖特征進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為臨床診斷與治療提供依據(jù):

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014 年1 月～2015 年3 月共收治31 例伴發(fā)癲癇的腦膜炎患者，其中男23 例，女8 例;年齡為16 ～48 歲，平均年齡為(28.2 ±3.7)歲。

1.2 方法

對31 例患者的臨床癥狀、影像學(xué)及腦電圖(EEG)表現(xiàn)進(jìn)行觀察總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀

①首發(fā)癥狀:發(fā)熱5 例，頭痛6 例，抽搐7 例，頭痛伴發(fā)熱5 例，頭痛伴抽搐4 例，精神癥狀2 例，記憶力下降2 例，精神癥狀2 例。②前驅(qū)癥狀:上呼吸道感染5 例，發(fā)熱3 例，口角皰疹2 例，腹瀉2 例。③發(fā)病形式:急性起病12 例，亞急性起病19 例。④臨床癥狀:全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作21例，部分性發(fā)作6 例，意識障礙10 例，其中昏睡2 例，嗜睡5 例，昏迷3 例。頭痛18 例，精神癥狀14 例，腦膜刺激征13 例。

2.2 顱腦MRI 檢查結(jié)果

31 例患者均行顱腦MRI 檢查，8 例患者未出現(xiàn)異常，23 例(74.19%)的病變位置主要位于顳葉、額、顳葉內(nèi)側(cè)。病灶以灰質(zhì)改變?yōu)橹?，其中單?cè)受累15 例，雙側(cè)受累8 例。

2.3 腦脊液的檢查結(jié)果

31 例患者經(jīng)腰椎穿刺檢查發(fā)現(xiàn)，其中3 例患者的腦脊液壓力在300mmH2O 以上，6 例患者為200 ～300mmH2O，其余22 例患者正常;17 例患者的白細(xì)胞數(shù)為0 ～10* 106/L，9 例患者的白細(xì)胞數(shù)為11 ～100* 106/L，5 例患者的白細(xì)胞數(shù)為101 ～500* 106/L;6 例患者的蛋白質(zhì)為0.46 ～0.99g/L，5 例患者為1 ～2g/L，其余20 例患者正常;23 例患者的氯化物及葡萄糖正常;31 例患者中，13 例患者經(jīng)腦脊液病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，EB 病毒IgG 抗體陽性者3 例，單純皰疹病毒I 型Ig 抗體陽性者6 例，巨細(xì)胞病毒IgG 抗體陽性者4 例。

2.4 腦電圖檢查結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)［3］將腦電圖檢查結(jié)果分為正常、邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常及重度異常，31 例患者中，邊緣狀態(tài)3 例，輕度異常4 例，中度異常16 例，重度異常8 例。其中7 例患者首次經(jīng)腦電圖檢查存在癲癇波。

3.討論

伴發(fā)癲癇的病毒性腦膜炎的臨床特點(diǎn)主要如下:癲癇發(fā)作為病毒腦膜炎的常見臨床特征，陳波等［4］指出，腦膜炎患者中癲癇發(fā)作率約為30%，全面發(fā)作為61%，部分性全面發(fā)作為12%，癲癇首發(fā)癥發(fā)生率為14%，腦電圖異常率高達(dá)100%。本研究中，31 例患者中，全面發(fā)作21 例(67.74%)，腦電圖檢查異常率為100%，符合這一報(bào)道。病毒性腦炎并發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制同病原體釋放毒素、腦組織水腫、膠質(zhì)增生、電解質(zhì)紊亂等有密切關(guān)系。

顱腦MRI 檢查對于病毒性腦膜炎診斷具有重要價(jià)值，病毒性腦膜炎患者的MRI 表現(xiàn)主要為單發(fā)及多發(fā)病灶，其中以顳葉、額、海馬、頂葉等部位比較多見，病變的主要部位在灰質(zhì)。Michael BD 等［5］報(bào)道，MRI 檢查陽性率為70%，本研究中，31 例患者經(jīng)MRI 檢查發(fā)現(xiàn)，異常23 例，異常率為74.19%，符合這一報(bào)道。腦電圖檢查也是病毒性腦炎的有效診斷方法，可有效反應(yīng)患者的腦功能損害狀況，并且為癥狀性癲癇診斷提供依據(jù)。

總之，臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)及腦電圖表現(xiàn)可是伴發(fā)病毒性腦膜炎診斷的有效診斷依據(jù)，將三者結(jié)合起來診斷科有效提高診斷率，為臨床治療提供有效參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李楠，張星虎.伴發(fā)癲癇的病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)及腦電圖分析［J］.Chinese General Practice.2010.13(11C):3777 -3779

［2］ 康濤.449 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患者臨床特點(diǎn)及腦脊液細(xì)胞因子的變化［D］.第四軍醫(yī)大學(xué).2013.4

［3］ 吳永忠，聶荔，盛學(xué)梅.病毒性腦炎患兒恢復(fù)期癲癇的林場表現(xiàn)及高危因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2014.17(1):18 -20

［4］ 陳波，張潔，楊理明，等.兒童病毒性腦炎急性期發(fā)生癥狀性癲癇的相關(guān)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究.2011.28(11):2127 -2129

［5］ Michael BD，Solomon T.Seizures and encephalitis:clinical features，management，and potential pathophysiologic mechanisms［J］Epilepsia，2012，53(4):63 -71