王小平 修建國(guó)

(長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 吉林 長(zhǎng)春 130041)

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家的相關(guān)行政部門基于國(guó)家制定的衛(wèi)生法律法規(guī)，向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、執(zhí)法的行政手段，有助于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的正常運(yùn)行，并且可以約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不當(dāng)行為?？梢哉f，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督行為的落實(shí)，可以預(yù)防和降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，并能進(jìn)一步維護(hù)公民的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，代表了一種社會(huì)公信力。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的若能發(fā)揮出最大功效，將會(huì)在社會(huì)范圍內(nèi)樹立起正面的公眾形象。

一、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督與法律

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的實(shí)行依據(jù)是衛(wèi)生法律法規(guī)，無論是監(jiān)督行為還是處理方法，都不能由相關(guān)部門自行決定，而要依法行事。數(shù)年來，我國(guó)制定了許多相關(guān)法律法規(guī)作為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的指導(dǎo)性文件。經(jīng)過多年的實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)已經(jīng)在一定程度上達(dá)到了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，人民群眾的生命健康也得到了更好的維護(hù)。但是，在實(shí)行的過程中，法律與實(shí)踐存在的諸多矛盾都逐漸浮出水面，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督過程中的法律問題引起人們?cè)絹碓蕉嗟闹匾暋?/p>

二、已經(jīng)浮出水面的法律問題

(一)制度不完善，相關(guān)概念模糊

醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類眾多，行為多種多樣，所歸屬的范疇非常廣，技術(shù)的專業(yè)性極高，這導(dǎo)致當(dāng)前的衛(wèi)生法律制度存在著許多空白和漏洞。許多法律法規(guī)以及規(guī)章制度，都沒有兼顧義務(wù)與責(zé)任。

一些管理?xiàng)l例僅僅強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)若遇到某種情況時(shí)，應(yīng)該怎么做，而沒有指明具體的處理措施。另一些管理?xiàng)l例，如與醫(yī)院感染有關(guān)的管理規(guī)范，雖然強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療器械必須要消毒，但對(duì)于將要報(bào)廢的醫(yī)療器械，是否還要消毒，沒有明確的規(guī)定。另外，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督在非法行醫(yī)問題上也存在著極大的漏洞［1］。新聞報(bào)答汝州市小屯鎮(zhèn)朝川村一名11 歲男孩因咽喉腫痛到鄰村診所就醫(yī)卻遭割喉而死亡。該診所沒有從有關(guān)部門獲得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，擅自開展診療活動(dòng)，可以被定性為無證行醫(yī)。但若是一名醫(yī)師獲得了執(zhí)業(yè)許可證，卻未按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在注冊(cè)的地點(diǎn)執(zhí)業(yè)其注冊(cè)的診療類別和診療范圍，這又算不算非法行醫(yī)呢?若發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任又歸屬于誰?現(xiàn)行的法律都沒有明確的規(guī)定。

此外，關(guān)于醫(yī)療科目的分級(jí)也不是非常明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)科目名錄時(shí)，按照相關(guān)文件，應(yīng)填報(bào)一、二級(jí)科目，沒有則只填一級(jí)科目?，F(xiàn)實(shí)中造成:小診所沒填二級(jí)科目且無資格開展其他其他科目，反而能自由開展未填的二級(jí)科目診療，而填報(bào)二級(jí)科目的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受限于相關(guān)文件的規(guī)定，卻無法開展力所能及的二級(jí)科目診療。這種現(xiàn)實(shí)情況，給日常的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，帶來了很多困難。

(二)條例滯后，不適用于當(dāng)前現(xiàn)實(shí)

現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)以及有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督的規(guī)章制度數(shù)量很多，它們并不是同時(shí)頒布的，而是人們根據(jù)在實(shí)際工作中遇到的問題而逐漸總結(jié)、反饋、制定、頒布出來的。它們中的一些，由于頒布較早，雖然適用于當(dāng)時(shí)的情況，但時(shí)間跨度大，無法適用于目前的情況，這些法律法規(guī)的滯后性使其與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突。

以《醫(yī)療衛(wèi)生條例(1994)》為例，當(dāng)時(shí)絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非盈利性質(zhì)，而現(xiàn)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利與非營(yíng)利性質(zhì)兩種，《條例(1994)》中沒有相關(guān)的劃分依據(jù)。哪些醫(yī)療信息應(yīng)該被公之于眾，《條例(1994)》中也沒有標(biāo)明判定依據(jù)。還有關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)人員的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(1999)》相混淆，醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生是否可以視為衛(wèi)生技術(shù)人員?若視為衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)怎樣約束其執(zhí)業(yè)行為?若因非執(zhí)業(yè)行為引起醫(yī)療事故，法律責(zé)任歸誰?《條例(1994)》都沒有相關(guān)依據(jù)。

(三)監(jiān)管亂，落實(shí)難

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都要受到縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門的管理，政府相關(guān)行政部門、環(huán)境保護(hù)部門等諸多部門要在自身職權(quán)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行監(jiān)管。然而各部門管理范圍沒有明確，導(dǎo)致的結(jié)果要么是多部門重復(fù)監(jiān)管，要么是沒人監(jiān)管，衛(wèi)生監(jiān)管很難落實(shí)到實(shí)處。

(四)執(zhí)法處罰力度弱

衛(wèi)生法律法規(guī)頒布已久，按當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)水平制定的罰款標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平相距甚遠(yuǎn)［2］?！稐l例(1994)》在頒布時(shí)依據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，規(guī)定了非法行醫(yī)罰款的最高上限為3000 元。而社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展給人們帶來了大量的財(cái)富，就目前人們的收入而言，3000 元的罰款對(duì)于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人非法行醫(yī)所獲得的數(shù)萬或數(shù)十萬的不法收入來說，簡(jiǎn)直是"九牛一毛""滄海一粟"，處罰力度嚴(yán)重缺乏剛性，弱到幾乎可以被忽視。再如，有關(guān)傳染病的防治條例規(guī)定的罰款上限為500 -2000 元，過低的罰款上限使得相關(guān)法律缺乏震懾性。

三、對(duì)策

(一)完善法律法規(guī)

有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的法律法規(guī)要及時(shí)更新、與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)于其中存在分歧的部分要及時(shí)修訂，對(duì)于不符合當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的條目要?jiǎng)h改，對(duì)于某些在法律法規(guī)中仍然是一片空白的概念要進(jìn)行補(bǔ)充，針對(duì)特別情況可以適時(shí)下發(fā)一些文件，隨時(shí)為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)打上"補(bǔ)丁"。

(二)明確相關(guān)部門的職權(quán)

當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督因各部門職能混淆而存在多方管理、交叉執(zhí)法、落實(shí)力度差的問題。為了避免重復(fù)監(jiān)管或無人監(jiān)管現(xiàn)象，要明確各部門的職責(zé)與權(quán)限，使醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督更加規(guī)范化。

(三)加強(qiáng)執(zhí)法人員的科學(xué)管理

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督需要大量高素質(zhì)人才去執(zhí)行，因此人員的培養(yǎng)和隊(duì)伍的建設(shè)非常重要。首先要加強(qiáng)相關(guān)執(zhí)法人員對(duì)醫(yī)學(xué)及法學(xué)知識(shí)的掌握，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，并根據(jù)地區(qū)的需要，為衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍配比數(shù)量不等的醫(yī)學(xué)人才、管理人才和法律人才。

(四)結(jié)合多方力量推進(jìn)醫(yī)療監(jiān)督

衛(wèi)生監(jiān)督部門可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督。衛(wèi)生監(jiān)督部門還可以借助社會(huì)輿論，采取公示制度，鼓勵(lì)公眾進(jìn)行舉報(bào)［3］。

結(jié)語:

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督在法律方面存在著許多問題需要被解決，為了促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范發(fā)展，本文對(duì)相關(guān)問題做了闡述，并提出了幾點(diǎn)建議，以期能起到參考意義。

［1］ 曹軼峰.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的法律適用［J］.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2013(02).

［2］ 趙莉，何中臣，陳國(guó)強(qiáng)，唐貴忠.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中相關(guān)法律問題的思考［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009(14).

［3］ 杜陽陽，黃涯.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的困惑和思考［J］.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2010(28).