張海云

腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果觀察

張海云

目的 探討巨大卵巢囊腫采用腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取100例巨大卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)治療，比較分析2組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（61.40±16.02）mL，手術(shù)時(shí)間（58.41±6.51）min，術(shù)中吸出囊腫液（34500.00±123.00）mL，住院時(shí)間（6.37±0.79）d，肛門排氣時(shí)間（1.11±0.24）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為4%（2/50），均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

巨大卵巢囊腫；腹腔鏡；臨床效果

子宮肌瘤是一種臨床上較為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，30～50歲女性是該疾病的高發(fā)人群，且育齡期女性巨大卵巢囊腫發(fā)生率在20%～25%[1]。巨大卵巢囊腫指的是直徑在15cm以上的囊性包塊，該包塊的出現(xiàn)會(huì)在盆腔內(nèi)占據(jù)較大空間，并加大臨床治療的難度。通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療巨大卵巢囊腫，會(huì)在患者腹部留下較大瘢痕，進(jìn)而加大患者痛苦。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日漸完善，該治療方法并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出血少、切口小以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)受到了廣泛認(rèn)可[2]。本研究就對(duì)腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄧州市第三人民醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的100例巨大卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，患者均存在腹部包塊、月經(jīng)異常、尿頻、腹脹、腹部增大等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)術(shù)前檢查觀察患者的腫物發(fā)生位置、活動(dòng)度以及大小等情況。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～51歲，平均（42.3±5.5）歲，囊腫直徑7.0～14.5cm，平均（9.2±1.7）cm；對(duì)照組患者年齡23～50歲，平均（42.5±5.6）歲，囊腫直徑7.2～14.0cm，平均（9.1±1.8）cm。2組觀察對(duì)象術(shù)前年齡、囊腫直徑等一般情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行全身麻醉，于腹臍恥間處行10～15cm手術(shù)切口，將皮膚下組織和腹膜逐層打開(kāi)，剝除巨大卵巢囊腫，在卵巢表面用絲線荷包型縫合，縫合中心部位保留小切口，將囊液用吸引器吸除，囊腫體積減小后取出，將皮質(zhì)打開(kāi)，囊壁鈍性分離，囊腫壁剝除，使用NaCl溶液進(jìn)行沖洗，行腹腔和盆腔探查，關(guān)閉全腹[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者以膀胱結(jié)石位，行全身麻醉，膀胱鏡置入后將囊液吸出，臍孔兩側(cè)用皮鉗鉗夾，皮膚和皮下組織逐層切開(kāi)，腹腔打開(kāi)后，在卵巢表面用絲線荷包型縫合，將囊腫內(nèi)液體用穿刺針吸出，囊腫體積減小后，將囊壁部分拉出腹壁外，并剪除多余囊壁，手術(shù)切口部位荷包縫合并收緊，其余囊腫可放回腹腔，腹腔鏡置入充氣，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，于囊腫表面部位打開(kāi)一切口，將切口上下緣完全分離，準(zhǔn)確觀察卵巢組織界限和囊壁情況，用剪刀分離后將囊壁剪開(kāi)，囊腫壁完整剝離，將多余的囊腫和卵巢皮質(zhì)完全切除，腹腔使用大量NaCl溶液進(jìn)行清洗，電凝止血后，將腹腔逐層關(guān)閉[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中吸出囊液量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料使用“x±s”表示，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（61.40±16.02）mL，手術(shù)時(shí)間（58.41±6.51）min，術(shù)中吸出囊腫液（34500.00±123.00）mL，住院時(shí)間（6.37±0.79）d，肛門排氣時(shí)間（1.11±0.24）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為4%（2/50）；對(duì)照組術(shù)中出血量（97.77±12.22）mL，手術(shù)時(shí)間（85.22±6.42）min，術(shù)中吸出囊腫液（3725.06±245）mL，住院時(shí)間（9.24±1.22）d，肛門排氣時(shí)間（2.04±0.24）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為34%（17/50）。2組巨大卵巢囊腫患者臨床治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，因而得到了廣泛的臨床應(yīng)用，然而，該治療方法用于巨大卵巢囊腫的臨床治療仍然存在一定的爭(zhēng)議，所以，術(shù)前系統(tǒng)有效的臨床檢查，以及準(zhǔn)確的腫瘤性質(zhì)判斷是腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵[6]。通常認(rèn)為，巨大卵巢囊腫為良性疾病，因而應(yīng)在穿刺前利用腹腔鏡對(duì)囊腫周圍情況和性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，防止惡性囊腫盲目穿刺。臨床醫(yī)師應(yīng)慎重選擇穿刺孔，若患者B超檢查證實(shí)囊腫直徑不足13cm，則第一穿刺孔臍部，將腹腔鏡置入2、3穿刺孔之間。有研究認(rèn)為應(yīng)選擇開(kāi)放式切口，將囊內(nèi)液體吸出后，把囊腫壁拉出切口，囊腫完全剝離[7]。該術(shù)式不適用于多房囊腫和畸胎瘤的治療，其主要原因在于，畸胎瘤通常會(huì)形成黏稠液體、骨骼或毛發(fā)，且吸引器無(wú)法將其完全吸干，且該技術(shù)操作過(guò)程中存在一定的囊液外露率[8]。囊腫大小也會(huì)影響穿刺孔操作，若患者囊腫較大，則選擇第2穿刺點(diǎn)時(shí)，通常為偏向囊腫一側(cè)，主要原因在于，囊腫體積較大，緊貼腹壁，可將囊腫推向本側(cè)，在囊腫內(nèi)直接刺入5mm trocar，穿刺套管針取出后，直接插入吸引器，完全吸凈囊內(nèi)液體。

[1] 王九慧.腹腔鏡及傳統(tǒng)術(shù)式治療卵巢囊腫的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：123-124.

[2] 周海霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同創(chuàng)面止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（97）：114-115.

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[8] 李燕，莊蘇陵.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫46例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，7(4):116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.062

河南 474150 鄧州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （張海云）