高海芳 虞惠群

不典型急性心肌梗死32例臨床分析

高海芳 虞惠群

目的 分析不典型心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)及診療方式。方法 選取收治的不典型急性心肌梗死患者32例，確診后立即進行處理，及時搶救心源性休克和心律失常。結(jié)果 其中治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，死亡2例，治療總有效率為93.8%。結(jié)論 掌握不典型急性心肌梗死的各種臨床表現(xiàn)，注意觀察患者的心電圖變化，結(jié)合心肌酶譜，實施有效的治療，能夠降低患者的死亡率。

不典型急性心肌梗死；臨床表現(xiàn)；治療效果

急性心肌梗死是心肌出現(xiàn)了缺血性壞死，在患者出現(xiàn)冠狀動脈病變的前提下，冠狀動脈血供出現(xiàn)急劇降低或者是中斷，使其心肌出現(xiàn)嚴(yán)重并且持續(xù)的缺血[1-2]。不典型急性心肌梗死是患者的臨床表現(xiàn)不典型，沒有胸痛或以胸痛為主要表現(xiàn)；患者的心電圖改變也不典型，在極早期出現(xiàn)，沒有壞死、缺血及損傷的指標(biāo)，不屬于穿壁性而屬于內(nèi)膜下，不屬于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)容易發(fā)現(xiàn)的位置；患者的生化反應(yīng)以及全身反應(yīng)不典型。本研究選取32例不典型急性心肌梗死患者，及時的實施搶救心源性休克及對患者心律失常情況加以治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年5月云南省保山市人民醫(yī)院收治的不典型急性心肌梗死患者32例（男22例，女10例），年齡60～83歲，平均年齡（70.4±11.1）歲，平均體質(zhì)量（69.8±14.8）kg。32例患者中糖尿病9例，有高血壓史18例，冠心病2例，有腦梗死史3例。其中表現(xiàn)為無痛癥狀者23例（71.9%）；表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、喘息、氣促者19例(59.4%)，表現(xiàn)為突發(fā)頭暈及暈厥者4例(12.5%)；屬于異位疼痛型患者9例（28.1%），患者臨床表現(xiàn)為左上肢放射性疼痛1例，表現(xiàn)為肩背放射性疼痛者2例，表現(xiàn)為上腹痛伴隨惡心、嘔吐者6例。32例患者中有29例屬于ST段抬高型急性心肌梗死，3例患者屬于非ST段抬高型急性心肌梗死。32例患者的心肌酶譜出現(xiàn)程度不一的開高。3例非ST段抬高型急性心肌梗死患者中有1例患者的CKMB顯示正常，患者的心電圖不典型，通過進行冠脈造影得以確診。

1.2 方法 患者進行確診后馬上按照不典型急性心肌梗死進行處理，及時的實施搶救心源性休克及對患者心律失常情況加以治療。32例患者全部制動，給予臥床休息，進行止痛、鎮(zhèn)靜及心電監(jiān)護[3-4]。為患者進行靜脈滴注硝酸甘油，持續(xù)1～5d，滴注5～25μg/（min·d）。針對發(fā)病72h入院的患者，了解其溶栓適應(yīng)證的前提之下進行尿激酶靜脈注射溶栓。針對出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏和竄行心動過速的患者，進行靜脈注射利多卡因，實施抗高血壓藥治療，針對出現(xiàn)心力衰竭的患者按照其具體情況進行擴血管、利尿以及強心的治療[5]。

2 結(jié)果

32例患者全部實施擴冠以及抗凝治療，治療療程平均為（19±13）d，治愈患者18例，好轉(zhuǎn)患者12例，死亡患者2例，治療總有效率93.8%。死亡患者中1例死于心源性休克，1例死于嚴(yán)重心律失常。

3 討論

急性心肌梗死的臨床診斷相對比較容易，按照患者的臨床表現(xiàn)，心電圖變化和實驗室檢查就可以加以確診[6]。急性心肌梗死的治療原則應(yīng)該以減少梗死面積為主，及時幫助患者恢復(fù)冠脈血流，組織梗死區(qū)域出現(xiàn)擴大，在發(fā)病開始的2h以內(nèi)患者出現(xiàn)死亡的幾率非常高，所以需要減少對患者的搬動，實施就地?fù)尵萚7]。針對有條件的患者需要住在監(jiān)護室，檢測患者的病情發(fā)展情況，進行鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜及吸氧的治療。針對出現(xiàn)持續(xù)性疼痛尤其是出現(xiàn)冠狀動脈痙攣的患者需要使用止痛劑進行皮下注射[8]。在心肌梗死的發(fā)病初期，患者出現(xiàn)室性心律失常是比較多見的并發(fā)癥，患者由于出現(xiàn)沒有先兆的早搏導(dǎo)致原發(fā)性室顫，最終造成患者死亡，因此需要對患者實施β受體阻滯劑進行預(yù)防[9]。不典型急性心肌梗死指的是患者的臨床表現(xiàn)不典型，沒有胸痛或者是沒有以胸痛為主要表現(xiàn)；患者的心電圖改變不典型，在極早期出現(xiàn)，沒有壞死、缺血以及損傷的指標(biāo)，不屬于穿壁性而屬于內(nèi)膜下，不屬于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)容易發(fā)現(xiàn)的位置；患者的生化反應(yīng)以及全身反應(yīng)不典型。在臨床中表現(xiàn)為不典型急性心肌梗死患者14.3%～22.5%，約有5%的死亡率出現(xiàn)在患者發(fā)病24h之內(nèi)，不典型急性心肌梗死容易出現(xiàn)猝死，所以，實施及時的診斷和治療特別關(guān)鍵[10-11]。

綜上所述，掌握不典型急性心肌梗死的各種臨床表現(xiàn)，注意觀察患者的心電圖變化，結(jié)合心肌酶譜，實施有效的治療，能夠降低患者的死亡率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.038

云南 678000 云南省保山市人民醫(yī)院 （高海芳 虞惠群）