陳劍

兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染臨床分析

陳劍

目的 分析兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取急性呼吸道肺炎衣原體感染患兒240例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體IgM。結(jié)果 240例患兒中有50例IgM呈現(xiàn)陽(yáng)性，感染率為20.8%，其中上呼吸道感染4例，陽(yáng)性率為8.0%，肺炎27例，陽(yáng)性率為54.0%、急性支氣管炎19例，陽(yáng)性率為38.0%，各個(gè)年齡段患兒均有發(fā)生。結(jié)論 依據(jù)檢測(cè)抗體IgM的結(jié)果，可見(jiàn)兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染的主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等急性呼吸道感染，無(wú)任何特異性，容易發(fā)生漏診或誤診，臨床上要引起注意。

肺炎衣原體感染；兒童；臨床表現(xiàn)；急性呼吸道感染

肺炎衣原體感染是一種由肺炎衣原體引發(fā)的感染性疾病，是導(dǎo)致支氣管炎、咽炎、扁桃體炎等急性呼吸道感染的主要因素[1]。肺炎衣原體是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的主要原因。近年來(lái)，鑒于臨床上對(duì)感染性疾病的高度重視，有關(guān)兒童的肺炎衣原體感染逐漸引起人們的關(guān)注，為分析兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)[2]，本研究選取急性呼吸道肺炎衣原體感染患兒240例作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1紹興市越城區(qū)城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的急性呼吸道肺炎衣原體感染患兒240例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；純褐蠭gM呈現(xiàn)陽(yáng)性的有50例，其中男27例，女23例，患兒年齡6個(gè)月～11歲。其中上呼吸道感染5例，急性支氣管炎19例，肺炎26例?；純壕橛胁煌潭鹊目人浴l(fā)熱等癥狀，肺部無(wú)明顯特征。

1.2 方法

（1）在病程超過(guò)2周的患兒入院后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體lgM。

（2）確診患兒均給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，其中38例給予阿奇霉素治療，靜脈滴注，每天1次，10mg/（kg·d）（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041921），12例給予紅霉素治療，靜脈滴注，每天2次，20mg/（kg·d）(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021442)。

（3）病情得到控制并基本緩解后，23例患兒給予2個(gè)療程（2周）的克拉霉素治療，15mg/（kg·d）（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000450），17例患兒給予3周的阿奇霉素治療。

（4）患兒出院后，進(jìn)行1個(gè)月追訪，240例患兒的急性呼吸道感染癥狀全部消失，無(wú)任何并發(fā)癥。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 患兒經(jīng)血細(xì)胞檢查后，13例顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主。經(jīng)X線檢查，15例患兒伴有小葉性肺炎的轉(zhuǎn)變，主要位于患兒左上肺、左中下肺、雙側(cè)中下肺、右中下肺；另有2例患兒伴有大葉性肺炎病變，主要位于患兒的右上肺及右肺中下葉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同急性呼吸道感染肺炎衣原體感染病例陽(yáng)性率240例急性呼吸道肺炎衣原體感染患兒中IgM呈現(xiàn)陽(yáng)性的有50例，總體水平為（50/240）20.83%。其陽(yáng)性率分別為上呼吸道感染4例（8.0%），急性支氣管炎19例（38.0%），肺炎27例（54.0%）。

2.2 不同年齡段患兒肺炎衣原體IgM檢出情況比較6～12個(gè)月患兒肺炎衣原體IgM陽(yáng)性率（15.4%）明顯低于總體水平（P＜0.01）；7～9歲患兒肺炎衣原體IgM陽(yáng)性率（29.6%）、9～11歲患兒肺炎衣原體IgM陽(yáng)性率（30.8%），兩者均明顯高于總水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而1～4歲患兒肺炎衣原體IgM陽(yáng)性率（16.5%）、4～7歲患兒肺炎衣原體IgM陽(yáng)性率（20.0%）與總體水平無(wú)顯著差異。

3 討論

肺炎衣原體是引起非典型性肺炎的主要原因，同時(shí)還可導(dǎo)致咽炎、中耳炎、鼻竇炎、肝炎、心肌炎等臨床疾病[3]，其自身也是艾滋病、白血病感染的重要病原菌之一，引起了世界各國(guó)學(xué)者的高度重視。肺炎衣原體的主要傳播途徑是飛沫傳播，也可通過(guò)與患者進(jìn)行接觸之后傳播[4]，近年來(lái)，肺炎衣原體的感染病例有所上升，但是由于其自身的感染特征并無(wú)明顯的臨床癥狀，造成了臨床診斷的困難，就目前而言，臨床上常用的診斷方法是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。具體方法包括病原體分離培養(yǎng)和直接檢出兩種，檢測(cè)的主要內(nèi)容是核酸與血清，其中的分離培養(yǎng)法比較復(fù)雜，成本也比較高，且檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，敏感性不佳，臨床診斷上一般不用這種方法，雖然可以采取實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方式進(jìn)行臨床診斷，但這并不能從根本上防止肺炎衣原體的感染發(fā)生。

肺炎衣原體呼吸道感染是世界各地普遍存在的一種常見(jiàn)疾病，可引起地方性或流行性肺炎，二者之間沒(méi)有顯著的差別，一年四季都可以發(fā)生，幾乎世界絕大多數(shù)人口都受過(guò)此類(lèi)感染，并且感染存在反復(fù)性，一般8～9歲時(shí)期的兒童是一個(gè)感染高峰期，70歲左右的老年時(shí)期也是一個(gè)感染高峰期[5]。肺炎衣原體的感染具有散發(fā)和流行交替出現(xiàn)的情況，流行期一般可持續(xù)3年左右，散發(fā)期也可持續(xù)4年左右，一般其流行期間有數(shù)月短暫爆發(fā)的情況。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)肺炎衣原體感染的流行病學(xué)還處于剛剛起步階段，對(duì)其高發(fā)地區(qū)的控制方法，還沒(méi)有得到具體的落實(shí)，效果并不明顯，

臨床上常見(jiàn)的急性呼吸道感染的主要病原體為肺炎衣原體，而急性上呼吸道感染的多發(fā)人群是兒童[6]。特別是近年來(lái)，兒童呼吸道感染的肺炎衣原體感染陽(yáng)性率增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，其中下呼吸道感染情況最為嚴(yán)重。由肺炎衣原體引起的急性呼吸道感染在臨床上并無(wú)明顯特征，即使出現(xiàn)了一些癥狀，也很難判斷是其感染所致。本組患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽咽喉腫痛等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白細(xì)胞計(jì)數(shù)值增高的情況，但肺部檢查卻無(wú)明顯特征[7-8]。肺炎衣原體引發(fā)的急性呼吸道感染一般病程周期都比較長(zhǎng)，但發(fā)病卻比較遲緩，因此，給臨床發(fā)現(xiàn)和診治帶來(lái)了困難。

在本研究中，240例患兒中有50例IgM呈現(xiàn)陽(yáng)性，感染率為20.8%，其中上呼吸道感染4例，陽(yáng)性率為8.0%；肺炎27例，陽(yáng)性率為54.0%；急性支氣管炎19例，陽(yáng)性率為38.0%，各個(gè)年齡段患兒均有發(fā)生?？芍?，依據(jù)檢測(cè)抗體IgM的結(jié)果，判斷兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染的主要臨床癥狀是咳嗽、發(fā)熱等急性呼吸道感染，無(wú)任何特異性，容易發(fā)生漏診或誤診，臨床上要引起注意。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.030

浙江 312000 紹興市越城區(qū)城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （陳劍）