龍洪健

兒童單發(fā)性霰粒腫手術(shù)治療的效果觀察

龍洪健

目的 分析兒童單發(fā)性霰粒腫手術(shù)治療的效果。方法 選擇單發(fā)性霰粒腫430例，在表面麻醉下行手術(shù)治療；觀察術(shù)后第1天換藥時(shí)傷口情況及腫塊消退情況；術(shù)后第7天隨訪傷口愈合情況及有無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)果 術(shù)后第7天，430例患兒均獲得隨訪，傷口已痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率100%。結(jié)論 兒童單發(fā)性霰粒腫行手術(shù)治療是一種效果較好的方法。

兒童；單發(fā)性霰粒腫；效果觀察

霰粒腫是由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌慢性肉芽腫性炎癥[1]，表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，兒童霰粒腫高危因素包括維生素A缺乏（包括絕對(duì)缺乏和亞缺乏）[3]、瞼緣炎[4]、面部螨蟲(chóng)等[5]。小兒腺體分泌旺盛，增殖能力強(qiáng)，不注意眼睛清潔衛(wèi)生，故發(fā)病率特別高[6]。本研究對(duì)430例單發(fā)性霰粒腫患兒采用手術(shù)治療的方式，均獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院門診眼科確診的單發(fā)性霰粒腫患兒430例，其中男235例，女195例；右眼220例，左眼210例；上眼瞼230例，下眼瞼200例；年齡2個(gè)月～16歲，各年齡段單發(fā)性霰粒腫發(fā)病情況，小于1歲的35例，1～4歲的270例，4～8歲的75例，8～12歲的35例，12～16歲的15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理。做好小兒的心理護(hù)理及家長(zhǎng)的解釋工作，語(yǔ)言要溫和，語(yǔ)速要適中。對(duì)于患兒，可根據(jù)患兒的年齡應(yīng)用夸獎(jiǎng)性、可懂性、趣味性的語(yǔ)言，取得患兒的信任和好感。積極與患兒溝通和交流，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)也使其消除顧慮、恐懼心理，放松心情，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感[7]。

（2）術(shù)前評(píng)估。完善血常規(guī)等相關(guān)術(shù)前檢查；核對(duì)醫(yī)囑（包括眼別、霰粒腫位置及大小等）；家長(zhǎng)是否理解知情同意書(shū)里的內(nèi)容及是否已簽署手術(shù)同意書(shū)；患兒術(shù)前1h內(nèi)禁食，0.5h內(nèi)禁飲，家長(zhǎng)是否嚴(yán)格遵守。

（3）局部麻醉。使用眼部表面麻醉藥：鹽酸奧布卡因滴眼液，滴患眼3次，每次間隔3～5min，1%利多卡因注射液局侵潤(rùn)麻醉，使眼部得到充分的麻醉，減輕手術(shù)時(shí)痛感。

1.2.2 術(shù)中配合 指導(dǎo)家長(zhǎng)按手術(shù)要求引導(dǎo)患兒平臥在治療床上，用約束帶將患兒身體包裹，教會(huì)家長(zhǎng)固定頭部及四肢的方法，避免劇烈晃動(dòng)頭部，防止意外。讓患兒隨時(shí)與父母溝通，提出合理要求。

1.2.3 術(shù)中操作 將患兒平臥于治療床上，用約束帶將患兒身體包裹，教會(huì)家長(zhǎng)固定頭部及四肢的方法，涂少許眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)，保護(hù)角膜。再用1%聚維酮碘消毒患眼及眼周皮膚。用瞼板腺囊腫夾夾住病灶處眼瞼，并將其翻轉(zhuǎn)，使囊腫位于夾子的環(huán)圈內(nèi)，用尖刀切開(kāi)囊腫，切口與瞼緣垂直，用小刮匙將囊腫內(nèi)容物刮出干凈，分離剪除囊壁，以防復(fù)發(fā)[2]。術(shù)畢，局部壓迫止血5～10min，無(wú)出血后，評(píng)估包塊是否消，角膜有無(wú)擦傷及結(jié)膜囊內(nèi)是否留有棉絮?；純和Ｖ箍摁[后，清洗傷口，滴入抗生素眼液及眼膏后包扎。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 向家屬交代：手術(shù)當(dāng)日患兒忌哭鬧，以免血管內(nèi)壓力增高引起傷口出血，保持面部及敷料的干凈，注意觀察傷口有無(wú)新鮮出血，如有出血，立即行局部壓迫止血，同時(shí)返回本院或就近醫(yī)院及時(shí)處理；術(shù)后第1天換藥1次，清洗切口滲液，包扎傷口，回家后摘掉紗布，開(kāi)始滴用抗生素眼液，4～5次/d，1～2滴/次，睡前涂眼膏1次，連續(xù)7d；定局部熱敷促進(jìn)炎癥的消退，從術(shù)后第3天開(kāi)始可行局部熱敷，每天2次，每次15～20min，連續(xù)1周。

1.2.5 觀察隨訪時(shí)間 對(duì)430例單發(fā)性霰粒腫患兒分別在術(shù)后第1、7天進(jìn)行隨訪：術(shù)后第1天換藥時(shí)觀察傷口無(wú)滲血滲液，局部有無(wú)紅腫及腫塊消退情況，術(shù)后第7天隨訪傷口愈合及有無(wú)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組430例患兒在較短時(shí)間內(nèi)順利完成手術(shù)。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第1天隨訪：傷口對(duì)合整齊，無(wú)紅腫，有10例患兒由于回家后有哭鬧，患眼有少許滲血滲液；術(shù)后第7天隨訪：430例患兒傷口已痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率100%。

3 討論

資料顯示，1～4歲是患此病高峰期，此階段的小孩，自我管理能力不強(qiáng)，活動(dòng)量及活動(dòng)范圍也不斷增加和擴(kuò)大，眼睛不能受到很好的保護(hù)。以本年齡段發(fā)病率高，1歲以內(nèi)發(fā)病較少，4歲以后隨著年齡的增加而逐步減少。由于眼睛瞼板腺管眾多，每個(gè)腺管都有可能波及，多發(fā)和反復(fù)發(fā)作是本病的特點(diǎn)[8]，因此，做好該疾病相關(guān)知識(shí)的宣教非常重要。小兒勿用不干凈的手搓揉眼睛，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食及生活習(xí)慣，有屈光不正時(shí)要及時(shí)矯正，避免引發(fā)視疲勞，增強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。本研究通過(guò)對(duì)430例單發(fā)性霰粒腫行手術(shù)治療，采取術(shù)中家長(zhǎng)陪伴，術(shù)中術(shù)后心理疏導(dǎo)，結(jié)果顯示，在患兒手術(shù)前理順醫(yī)護(hù)、患兒及患兒家人三者之間的關(guān)系，使之在手術(shù)中達(dá)到良好的配合尤為重要，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患兒的不同特點(diǎn)給不同的處理方法。

綜上所述，手術(shù)治療兒童單發(fā)性霰粒腫，是一個(gè)既安全又有效的方法。但由于在局部麻醉下行手術(shù)，很多患兒有多次發(fā)作情況，手術(shù)會(huì)對(duì)患兒造成一定的心理陰影及眼瞼的創(chuàng)傷。積極尋找更好的方法預(yù)防兒童霰粒腫的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該是以后研究的方向。

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[4] Liang L,Ding X,Tseng SCG.High prevalence of pemodex brevis Infestation in Chalazia[J].Am J Ophthalmol,2014,157(2):342-348.

[5] Nemet AY,Vinker S,Kaiserman I.Associated morbidity of chalazia[J].Cornea 2011,30:1376-1381.

[6] 陳靖.眼科局部手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,9（26）：109.

[7] 樊云葳，晏曉明.兒童霰粒腫的原因和治療[J].國(guó)際眼科縱覽，2008, 4（32）:139.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.009

2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號(hào)

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